2025创伤性脾出血的介入治疗

2025 创伤性脾出血的介入治疗（全文）脾脏是腹腔脏器中最易损伤者之一，且损伤后容易因大量出血导致失 血性休克。脾动脉栓塞术在脾损伤治疗中的应用越来越广泛，治疗有效性和安全 性也得到临床认可［2-3］。近年文献报道脾动脉栓塞术后保脾成功率可 高达 97% ［4］。相比于外科保脾手术，介入治疗具有微创、无需全身麻醉、手术时间 短、恢复较快等优势。为此，中国医师协会介入医师分会急诊介入专业委员会、中国讨论型 医院学会出血专业委员会组织国内相关领域专家现制定了关于创伤性脾 出血介入治疗专家共识，旨在为创伤性脾出血介入治疗提供借鉴。1 诊断1.1 临床表现［5 ］创伤性脾损伤临床表现，以腹腔内出血和血液对腹膜刺激为主要特 征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的患者很快出现低血容量休克，伤情十分危险；出 血量少而慢的患者症状轻微，除左上腹轻度痛苦外无其他明显症状，不易 诊断，随着时间推移，出血量越来越多才出现休克前期表现，继而发生休 克，也可出现迟发性大出血，即包膜下血肿突然破裂大出血。血液对腹膜 的刺激而有腹痛，初起在左上腹最为明显，伴有压痛、反跳痛和腹肌紧张。临床上所见的脾损伤破裂，约 85%为真性破裂，破裂部位较多见于脾 上极及膈面，有时在裂对应部位有肋骨骨折。破裂如发生在脏面，尤其 邻近脾门者，有脾蒂撕裂可能，则出血量很大，可迅速发生休克，抢救不 及时可致死亡。当伴发有其他腹腔实质脏器出血、空腔脏器破裂时，上述 出血、腹膜刺激症状和休克表现会相应加重，或更早出现。1.2 影像学检查选择影像学检查时应遵循“快速、全面、精准的基本原则，并基于患 者血流动力学状态，CT 增强检查是评价金标准［6 ］。1.2.1 CT 检查增强扫描采纳高压注射器经肘静脉注射碘对比剂（3〜350mg/mL ） 90〜120 mL，速率 3〜5 mL/s，扫描延迟时间分别为动脉期 25〜35 s，门静脉期 60〜70 s，延迟期 3〜5 min。采纳后处理工作站行 轴位（层厚3〜5 mm ）、冠状位（层厚 3 - 5 mm ）和矢状位（层厚 3 〜 5 mm ）重建。对于怀疑活动性出血或血管损伤患者，建议分别行动脉期 和门静脉期血管重建。CT 评价内容应包括脾实质损伤和脾血管损伤［8 ］。 除脾脏外，腹腔其他实质性和空腔脏器也应同时评价。2025 年 AAST 更新了腹部实质性脏器损伤分级量表，其中创伤性脾损伤 CT 分级［12 ］见表 1。CT 复查与随访：对于中度或以上...