2025复发性脑出血的病因及防治

2025 复发性脑出血的病因及防治(全文)01 讨论现状复发性脑出血是指首次自发性脑内出血后再次、甚至多次发生的脑出血， 讨论报道其发生率为 1.8%〜24%，平均约为 3.8%。复发性脑出血预后差， 有较高的致死率(17.6%〜70% ),且致残率远高于原发性脑出血，给个 人、家庭乃至社会带来重大危害。随着讨论的不断深化，1946 -2025 年间有约 304 个讨论对象大于 50 人、 观察时间至少大于 30 d 的复发性脑出血的讨论发现，复发性脑出血可出 现在颅内各个部位，以基底节和脑叶部位的再出血最常见，其中脑叶出血 可增加 3.8 倍的复发性脑出血风险，高血压病史及血压控制未达标与脑叶 和非脑叶部位更高的复发出血风险有关。有较多讨论报道，同一患者两次脑出血之间的时间间隔，多数认为在脑出 血后 1年内复发出血的风险最高，约为 2.1%，其后逐渐下降。探究如何 有效降低脑出血复发并改善预后具有重要的临床价值，因此，明确其病因 特点、预后等相关情况，从而进行有效的预防及治疗十分重要。02 病因不同病因的脑出血有不同的复发率及预后特点，使用统一的病因分类标准可提高复发性脑出血的发生率、预后等相关讨论的一致性和适用性。SMASH-U 是 Meretoja A 等于 2025 年提出的关于脑出血病因学分型的 一个分类体系，其将脑出血病因分为血管结构性损伤、药物、脑淀粉样血 管病、系统性疾病、高血压、不明原因等六类。此分类体系将人学特征、卒中危险因素、临床资料等内容结合在一起， 系统全面，对于讨论脑出血的病因、危险因素、预后等具有重要临床意义。目前国际上已有数个使用该分类体系进行脑血管病相关讨论的报道表明， 其分类的病因与脑出血后短期/长期生存率、致死率一致相关，被逐渐公认 是较为适用的脑出血病因分类体系。目前尚无可明确复发性脑出血病因学与再发率、生存率及病死率相关性的 权威性讨论。本团队收集并分析 2025 年 1 月一 2025 年 12 月于我科住院 的 2805 例脑出血患者的临床资料，通过 SMASH-U 病因分类，高血压相关脑出血最常见，有 1877 例（66.9% ），其次为脑淀粉样血管病 335 例 （11.9% ），不明原因 276 例（9.8% ），血管结构性损伤 204 例（7.2% ）， 系统性疾病 90 例（3.2% ），药物 23 例（0.8% ）。有 1998 例患者经过完 整随访纳入生存讨论，不同病因脑出血的生存率有差异，生存曲线分析显 示脑淀粉样血管病相关的脑出血患者生存率最差...