2025 子宫内膜异位症对子宫内膜容受性的影响进展（全文）摘要胚胎植入失败是目前辅助生殖技术面临的难题，而子宫内膜容受性又是影 响胚胎成功着床的关键因素。尽管目前对子宫内膜在健康和疾病方面的研 究取得了很大的进展，子宫内膜容受性的调控机制仍不完全清楚。许多临 床证据表明子宫内膜异位症是育龄女性不孕的主要原因之一，然而子宫内 膜异位症通过影响子宫内膜容受性并导致不孕的机理仍有待进一步阐述。 本文将对国内外有关妊娠早期子宫内膜异位症对子宫内膜容受性影响的 最新进展作一简要概述。子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是指子宫内膜组织细胞生长在 子宫腔以外的部位，如：卵巢、输卵管、盆腔、阔韧带、骶韧带等部位。 EMS 是育龄妇女中一种常见的雌激素依赖性疾病，其发病率为 5%~10% ， 临床症状以慢性盆腔痛和痛经多见°EMS 与女性不孕有着密切的关系，20 % ~50%的不孕女性患有 EMS，而 50 %的 EMS 患者表现为不孕［1-2］。引 起不孕的可能原因包括盆腔解剖结构改变、卵巢功能和卵子质量受累、腹 腔免疫环境改变以及子宫内膜容受性降低等。子宫内膜容受性是指内膜上皮组织接受囊胚附着、黏附、穿透和植入的能 力。在雌、孕激素的协同作用下子宫内膜从非容受状态转变为容受状态是 胚胎成功着床的前提。这一容受状态维持的时期很短，称为内膜“种植窗”， 一般发生在月经周期的第 20 日至第 24 日的分泌期。与此同时，内膜的基 质细胞在激素的作用下发生蜕膜化反应，为早期胚胎的发育提供营养和保 护。大量的临床资料表明 EMS的发生与患者的不孕有着密切的关系。一 般认为腹腔内存在的异位内膜组织所引起的炎症反应改变了子宫内膜的 免疫微环境，干扰了内膜细胞对雌激素和孕激素的反应性，并改变了子宫 内膜对胚胎的容受能力［3-4 ］。早期在 EMS 动物模型中的讨论显示小鼠 的妊娠率、活胎数均明显低于非疾病的对比组［5］。临床资料也显示胚胎 种植率及临床妊娠率在 EMS 患者中明显偏低［6］。这些讨论证实 EMS有 可能累及内膜的容受性并导致 EMS 患者不孕。一.雌、孕激素受体子宫内膜的正常生理及周期性变化受雌激素和孕激素的共同调控。在月经 周期的增殖期，伴随着雌激素水平的升高内膜细胞增殖活性增强，而在月 经的分泌期在卵巢黄体分泌的孕激素的作用下，雌激素的作用受到抑制， 内膜发生容受态分化，以利于胚胎的附着和侵入。作为转录因子，雌激素 和孕激素分别...
