2025子宫腺肌病的子宫内膜消融术VIP专享

2025 子宫腺肌病的子宫内膜消融术(全文)异常子宫出血(abnormal uterine bleeding , AUB )和月经过多(heavy menstrual bleeding，HMB )患者可选择多种治疗方法。子宫内膜消融 术(Endometrial ablation，EA)是一种子宫内膜破坏性手术方法，由于 其微创性，并且在手术成功后可避开长期使用药物，因此越来越受欢迎。2025 年，国际妇产科联盟(InternationalFederation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)引入了 一套修订后的非妊娠育龄期患者 AUB 术语 系统。该分类系统的首字母缩写词为 PALM-COEIN(子宫内膜息肉，子宫 腺肌病，子宫平滑肌瘤，恶性肿瘤和增生，凝血功能障碍，排卵障碍，子 宫内膜，医源性，未分类)。子宫腺肌病是 HMB 最常见的病因之一。虽然可以通过手术治疗，但药物 治疗代表了合适的初步治疗。实际上，许多患者更喜爱初始的药物治疗。 对与子宫腺肌病相关的 HMB 患者，EA 的效果可能不如其他方法。子宫腺肌病不是 EA 的禁忌证，尽管这种情况的治疗成功率可能较低。一 项回顾性讨论显示，816 例患者 EA 术后随访 5 年，术前超声提示子宫腺 肌病的患者，术后子宫切除或重复 EA 切除的风险增加 1.7 倍。McCausland 等证实，浅表性子宫腺肌病可通过消融进行确切治疗，但深 部子宫腺肌病疗效不佳。未穿透子宫内膜或穿透子宫内膜很浅，即＜2.5 mm （浅表性子宫腺肌病）的患者消融治疗效果良好。穿透子宫内膜，深 度＞2.5 mm （深部子宫腺肌病）的患者通常存在持续性问题，应进行子宫 切除术，而不是重复消融。磁共振成像或超声波可能是一种合适的术前筛 查工具，可确定子宫腺肌病的深度。当显示深部子宫腺肌病时，应考虑子 宫切除术。一些作者已经证明，对于深部子宫腺肌病，电切治疗不仅不能 减轻症状，甚至可能有副作用，因为它掩盖了在子宫内膜瘢痕组织下方发 生的深部子宫腺肌病，可能会导致恶变。EA 和左焕诺孕酮宫内节育器根据几项小型观察性讨论，EA 联合放置 52 mg 左焕诺孕酮宫内节育器 （levonorgestrel intrauterine dispositivbNG IUD） 似乎是安全的，但 会导致闭经率增高。一项最大的回顾性队列讨论显示，53 名患者在完成 EA 并确认子宫腺肌病后置入 LNG IUD ；对比组 42 例仅行子宫内膜切除 术。在一年的随访中，LNG IUD 组患者有更高的闭经率(1% : 9%)和痛 经缓解率(90% ：20%)。LNG IUD 组没有宫内节育器取出的并发症。与对 照...