2025左束支起搏在心衰患者中的应用

2025 左束支起搏在心衰患者中的应用(全文)传导系统起搏(conduction system pacing , CSP )是近年来心脏起 搏领域的热点 o CSP 通过希氏-浦肯野系统起搏(his-purkinje conduction system pacing)来实现。可分为希氏束起搏(his bundle pacing, HBP ) 和左束支起搏(left bundleBranch pacing, LBBP )，后者包括左心室间隔部起搏 (left ventricular septal paciiig/SP )和左束支区域起搏(left bundle branch area pacing , LBBAP )。LBBP 为经静脉途径将导线从右室间隔面深拧穿间隔至左室间隔内膜 下的左束支区域，起搏夺获左束支，包括左束支主干或其近端分支。通常 伴随间隔心肌的夺获且夺获阈值低(<1.0V/0.4ms ) o LBBP 虽然左、右 心室之间并不同步，但保证了最重要的左室的电机械同步。通过调整起搏 器的房室间期(AVD )，使左束支起搏能融合沿自身右束支传导系统的自 身下传，能获得基本正常的起搏 QRS 波。慢性心力衰竭(心衰)为多种原因导致心排量下降的综合征。其中， 约占 20%的重度心衰患者存在室内传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻 滞(CLBBB ) o 此时，左室内及左右心室间的不同步会导致左室不能形成 合力射血，每搏量下降，使衰竭心肌雪上加霜。另外，对于敏感人群，左 室电机械活动的不同步本身就会导致正常心脏发生心衰 (起搏导致的心肌 病）。LBBP 可通过纠正 CLBBB，治疗或预防由于心室电机械不同步导致 或加重的心衰。希氏束起搏应用已 20 多年（自 20 年），临床有益证据多，已被 写入指南，而 LBBP 应用时间短（自 2025 年），虽临床有效证据正在迅 速积累中，也已写入中国专家共识，但因证据尚不足够充分，尚未纳入欧 美相关指南。已有的临床讨论显示，希氏束或左束支起搏的临床效果相似。 LBBP用于心衰分为二个方面，在这些领域的应用已经都有了临床讨论的 证据，结果也大多是正向的，尽管多并非大规模的 RCT 讨论。1、预防心室不同步导致或加重的心衰：预防起搏诱发的心室不同步 导致心衰或加重心衰包括以下三种情况：1）、估计心室起搏依赖的房室 传导阻滞患者，直接 LBBP （主动起搏）；2）、房室结消融后，为预防心 脏停搏行 LBBP （被动起搏）；3）、起搏后发生心衰，起搏依赖患者，改 变原起搏位点为 LBBP。2、纠正心衰患者心室不同步：治疗心衰患者伴心室不同步的疗法称 为心室再同步化（cardiac resynchronization CRT），其...