2025年BTK抑制剂使用前评估心血管疾病与淋巴瘤的合并管理

2025 年 BTK 抑制剂使用前评估:心血管疾病与淋巴瘤的合并管理（全文）心血管疾病（Cardiovascular disease, CVD）是淋巴瘤患者常见合 并症。《中国心血管健康与疾病报告 2025》显示，我国 CVD 现患人数约 达 3.3 亿［1］。B 细胞恶性淋巴瘤（BCM ）以中老年为主，为 CVD 的潜在 高危人群。随着越来越多的抗肿瘤药物上市，更多的肿瘤患者可以长期生 存，肿瘤治疗相关怀血管健康的管理变得更为重要，因此肿瘤心脏病学受 到越来越多的关注。2025 年欧洲心脏病学年会中《2025 ESC 肿瘤心脏病指南》发布，指南指 出肿瘤治疗常用的靶向药 Bruton 酪氨酸激酶抑制剂（BTKi）已被证明对 慢性淋巴细胞白血病和相关 B 细胞恶性肿瘤高度有效，其使用与高血压、 房颤、心衰风险增加有关，这可能与其作用机制相关，称之为 BTKi 类相 关不良反应［2］，根据目前的临床讨论不能推断不同 BTKi 之间心血管毒性 风险不同。因此，指南建议所有接受 BTKi 患者治疗的患者在治疗前和治 疗期间进行风险评估和监测，建议包括血压、超声心动图、房颤［3］。应该做哪些评估对于接受 BTKi 患者治疗的患者，需要详细询问患者病史、体格检查及辅 助检查等，应与全科医生紧密合作，必要时应与心内科医生协作［3,4。一、病史 高血压是肿瘤患者常见的心血管不良事件［5］并可能触发房颤的采集病史 时应询问是否存在心血管危险因素（高血压、高胆固醇血症、糖尿病）、 个人病史（心、律失常），家族史（遗传性心肌病、心源性猝死），出血性疾 病，近期手术情况，不可控的出血或大出血史。二、心脏评估1.血压评估发生，因此必须定期监测血压。所有患者应接受基线的心电图评估，并记 录正常的心律［6］通常使用标准 12 导联静息心电图。对于收缩压》 140mmHg 或舒张压＞90mmHg 的患者，应为其提供动态血压监测 （ABPM ）或患者进行家庭血压监测（HBPM ）。在启动 BTKi 治疗时和治 疗的前 12 个月，应进行基线和连续（3-6 个月）心电图检查［4］。2. 房颤评估心房颤抖，指室上性快速性心律失常，伴有不协调的心房电激动和无效的 心房收缩［7］。有房颤、冠状动脉疾病、心力衰竭或心肌病、糖尿病、以及 高血压既往病史的患者，建议进行基线经胸超声心动图（TTE）检查，但 房颤史并非是BTK 抑制剂治疗的禁忌症［4］。对于有房颤病史的患者，建 议转诊至心内科医生，以优化心血管危险因素，讨论适合的抗凝治疗来预 防卒...