2025年ESC肺动脉高压诊断和治疗指南更新

2025 年 ESC 肺动脉高压诊断和治疗指南更新(全文)2025 年 8 月 26，欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology , ESC)和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society , ERS )联合发表了《2025 肺动脉高压诊断和治疗指南》，从诊断，分类， 危险评估，治疗等多方面对 2025 年发表的指南进行了全面修订，涉及到 83 项全新的推举以及 44项更新推举，现笔者对其中两项重要更新，结合 个人经验体会，进行阐述。本指南最为重大的修订是对延续使用了近 50 年的肺动脉高压定义的 修改。既往右心导管中平均肺动脉压力＞25mmHg 做为肺动脉高压诊断标 准 是 早 在 1973 年 第 一 届 世 界 肺 动 脉 高 压 大 会 (World Symposium on Pulmonary Hypertension , WSPH )上人为制定的主观标准，但鉴于正常 成人平均肺动脉压力不会超过 20mmHg,因此基于既往诊断标准的肺动脉高压人群和正常人群间，还有一个未被分类的特别人群，即平均肺动脉 压力处于 20~25mmHg 的人群。这个人群曾被描述为肺动脉高压临界状 态，且相较于正常人群而言，发生肺动脉高压病情进展和死亡风险也明显 增加，亦有讨论证实，平均肺动脉压力的轻度升高是死亡率增加的一个预 测因子。在2025 年第六届世界肺动脉高压大会上，曾有专家建议将肺动 脉高压诊断标中平均肺动脉压力界值降低至 20 mmHg ，但当时仍存在一 定分歧，且后续我国 在 2025 年和 2025 年发布的两版肺动脉高压指 南中，仍继续沿用平均肺动脉压力大于 25 mmHg 的诊断标准。在新颁布的《2025 肺动脉高压诊断和治疗指南》，肺动脉诊断标准 更新为静息状态下右心导管中平均肺动脉压＞20mmHg ；肺血管阻力的界 值从既往的＞3 Wood 单位（WU ）更新为＞2 WU。这一标准更改的 背景是近年来，基于危险风险和目标导向性治疗策略大幅度提高了肺动脉 高压患者的生活质量和预后的基础上，国际肺动脉高压专家重新聚焦那些“临界肺动脉高压患者“，把诊断阵地前移，通过降低诊断门槛，以期发现 更多早期肺动脉高压患者，使他们得到更多医疗关注，更早期的治疗，从 而提高整体人群肺动脉高压的防治水平。该标准实施后，以文献中报道的 65 例硬皮病患者为例，若根据 2025 年 ESC/ERS 中肺动脉高压的诊断标 准，有 22例患者可诊断为肺动脉高压，而根据更新后的标准，另外 7 例（占总队列的 10.8% ）患者重新被诊断为肺动脉高压。...