2025年心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识要点

2025 年心力衰竭 SGLT2 抑制剂临床应用的中国专家共识要点（全文）1 引言心力衰竭心衰）是一种临床综合征,其症状和或）体征由心脏结构和或）功 能异常引起,并由利钠肽水平升高和或）肺部或全身充血的客观证据所证实。 基于 0.5 亿中国城镇职工医疗保险数据的调查发现，我国心衰标准化患病率 达 1.1%,发病率 275/10 人年，据此估算 25 岁及以上心衰患者达 1210 万。尽管目前的治疗方案在一定程度上可以降低心衰患者死亡率，但其预后 仍然不佳,有待新治疗方案出现。钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制 剂是一种新型降糖药。鉴于降糖药罗格列酮被发现可能会增加糖尿病患者 心血管事件风险，美国食品药品监督管理局建议新型降糖药须进行严格的 心血管结局讨论（CVOT），证明其心血管安全性。EMPA-REG OUTCOM 、 CANVAS 和DECLARE-TIMI58 三项 CVOT 讨论均表明 SGLT2 抑制剂对 糖尿病患者具有良好的心血管安全性，尤其降低心衰住院风险。正基于此， 讨论者们将 SGLT2 抑制剂的应用转向心衰治疗领域。近年来,SGLT2 抑制剂在心衰患者中改善心血管结局的证据日益增加，为心 衰的治疗提供了新选择。然而,SGLT2 抑制剂治疗心衰的药理作用和作用机 制尚不清楚。SGLT2 抑制剂最初的药理作用主要包括降糖和减重，其治疗心衰的药理学 讨论相对比较匮乏。目前主要归纳为两大作用：调节血流动力学和心脏代 谢重构。2.1SGLT2 抑制剂调节血流动力学2.1.1 利尿2.1.2 降压2.1.3 促进红细胞生成2.2SGLT2 抑制剂调节心脏代谢重构SGLT2 抑制剂治疗心衰的临床试验取得显著进展，然而对于 SGLT2 抑制剂 改善心功能是否对心脏发挥直接作用仍然缺乏认识。2.2.1 改善心肌能量代谢2.2.2 调节心肌离子稳态2.2.3 抑制心肌细胞 SGLT1 介导的心室重构2.2.4 抑制心外膜脂肪组织-SGLT2 介导的心脏代谢重构3SGLT2 抑制剂药物代谢动力学特征目前，在我国上市的主要有达格列净、卡格列净、恩格列净和艾托格列净, 其药物代谢动力学参数见表 1。4SGLT2 抑制剂在心衰治疗中的循证证据4.1 慢性心衰(CHF)4.1.1 射血分数降低的心衰(HFrEF)4.1.2 射血分数保留的心衰(HFpEF)4.2 急性心衰(AHF)5 心衰 SGLT2 抑制剂临床应用的建议5.1 适应证本专家共识结合 2025ESC 和 2025AHA/ACC/HFSA 心衰指南的推举,提出 SGLT2 抑制剂治疗中国心衰患者的临床应用建议俵 2）。表 2 SGLT2 抑制剂治疗心衰临床应用的建议2 型糖...