2025 异常子宫出血（AUB ）的治疗（全文）对子宫内膜去除术的错误认知子宫内膜去除术属于四级妇科内镜手术，随着宫腔镜技术和设备条件的改 进，应用逐渐广泛，目前已成为妇科内镜的一项常规手术。然而，很多错 误的认知也逐渐暴露出来，许多医生认为子宫内膜去除术是一劳永逸、一 切了之的术式，术后患者不会再发生异常子宫出血（AUB）。其实不然， 需要使用子宫内膜去除术治疗的疾病应看做慢性病，需要进行长期管理甚 至终生管理，及时发现复发及梗阻性痛经，警惕和早期发现子宫内膜恶变。子宫内膜去除术的适应证适合药物治疗无效或不能耐受药物治疗、又不同意或者不能接受子宫切除 术的AUB 患者；无生育要求者；子宫大小〈孕 9 周，宫腔深度＜12 cm，合并黏膜下肌瘤者肌瘤大小＜5cm。子宫内膜去除术的术前准备适应证选择;有效的患者沟通；宫腔镜评估和子宫内膜活检；子宫内膜预处理；设备器械选择。子宫内膜去除术的常用方法宫腔镜下子宫内膜切除术；子宫内膜消融技术，包括子宫内膜射频消融术、热球子宫内膜消融术、诺 舒手术子宫内膜消融术等。子宫内膜去除术的质量控制严格掌握适应证严格落实手术分级管理制度必要的预处理：术前药物预处理和术中机械预处理手术时机的选择：月经后子宫内膜增生早期、术前预处理后、不可控制的出血时并发症的预防术中质量管理术中保证足够的电切深度，电切深度要求达子宫内膜下 2~3 mm 浅肌层，这个深度能够保证切净内膜，除非合并子宫腺肌病。下界以宫颈内上下1 cm 区分，分别定义为部分子宫内膜切除和全部子宫内膜切除。另外， 切除子宫内膜的多少取决于治疗的目的和患者的意愿，假如患者要求闭 经，可切除全部子宫内膜；假如患者要求有正常月经，可切除部分内膜。操作时，采纳 2 个或 3 个 的操作技巧，较容易掌握切除的深度和均匀 程度。宫角部实行多次浅切的原则，可以避开穿孔。手术最后查漏补缺， 切除残余的子宫内膜岛，同时预防术后继发宫腔粘连，以及因宫腔粘连导 致的宫腔积血和继发痛经、经血逆流等远期并发症。子宫内膜去除术的术后管理病因管理：对基础疾病进行管理；术后复发高危因素管理：年轻患者、合并子宫内膜异位症、子宫腺肌病， 要有更好的患者教育和定期随访；针对有子宫内膜癌高危因素的患者，重视症状，密切随访，至少每半年一 次经阴道超声检查，必要时行宫腔镜检查，如宫腔镜检查困难，可行磁共 振成像检查，早期发现发现癌变，早期治疗。子宫内膜...
