2025 心房纤颤患者发生卒中和出血的危险评估讨论进展（全文）脑卒中和全身性血栓栓塞是心房颤抖（房颤）发生的最重要的临床并 发症。房颤患者的卒中发生率比无房颤患者高 4~5 倍［1］。房颤可能无症 状，但假如不被发现和治疗，预后较差，尤其是发生卒中或使用抗凝药物 进行预防卒中过程发生出血［2］。房颤的复杂性需要多方面、整体和多学科 的方法来管理房颤患者［3］。卒中预防可以说是其中最重要的一个策略。随 着 29 年第一个非维生素 K 拮抗剂服抗凝剂（NOAC ）的成功推出， 维生素 K 拮抗剂（VKA）在大多数临床环境中的作用已被取代，除了在少 数情况下禁用 NOAC［4-5］。近十年来，在不同临床情况下使用 NOAC 的 情况不断积累，现在有必要为 AF 患者制定更复杂的策略。但是什么样的 房颤患者应该使用 NOAC 、房颤患者发生卒中危险和使用 NOAC 过程中 是否存在出血危险，本文就此进行系统梳理。对来自亚洲 8 个国家的 58 篇文章的荟萃分析中，基于社区和医院的 房颤患病率分别为 0.37%~3.56%和 2.8%~15.8%［6］。房颤在亚洲和西方 国家一样在不断增加；例如，台湾 2025 年房颤的患病率约为 1.5%，2050 年将达到 4.0%［7］。最近，亚洲和台湾已经制定了 2 种预测房颤患者的方 案，即 C2HEST 冠状动脉疾病或慢性堵塞性肺疾病（1 分）；高血压（1 分）；老年人（75 岁以上 2 分）；收缩性心力衰竭（2 分）；甲状腺疾病（甲 状腺功能亢进 1 分）］评分和台湾房颤评分分别为［8-9］。C2HEST 评分来 自471 446 例中国受试者和 921 例房颤病例，并在韩国全国数据中得到 验证，而台湾房颤评分来自 7 220 654 例台湾患者和 438 930 例房颤病 例［8-9］。简单 C2HEST 评分的房颤预测曲线下面积为 0.749，台湾房颤 评分为 0.756 ［8-9］。根据对 8 项讨论的汇总分析，亚洲房颤患者的年度缺血性卒中风险约 为 3.0%［6］。大多数国际指南建议使用 CHA2DS2 评分和 HAS-BLED 评 分分别用于评估房颤患者的卒中和出血风险［10-12］。HAS-BLED 评分也 已在欧洲和亚洲服用 NOAC 的房颤患者中得到验证，并提请注意可修改 的出血风险因素（与其他评分不同），并有助于识别高出血风险患者以进 行早期审查和随访［13］。在亚洲的房颤患者中，CHA2DS2-VASc 和 HAS-BLED 评分在预测缺血和出血事件中的有用性已得到充分验证［14］。重要的是要了解房颤患者的中风和出...
