2025 心肌桥：发生率、诊断以及临床意义不确定的病理学预后（全文）前言MB 是一种常见的异常，通常是良性的，其特征是在心外膜冠状动脉 上方存在心肌纤维（实际桥），其在肌纤维下方的肌束称为心肌内束或隧 道束。一般而言，MB 有时在冠脉造影中发现，并且没有症状。然而，它 可引起心绞痛或成为急性冠脉事件的基础。由于这些异常的患病率非常高 且临床范围广泛，因此迄今为止，这种情况对心脏病专家来说仍然是一个 挑战。流行病学MB 是一种非常常见的异常现象，根据尸检讨论，MB 可见于 30%以 上的人群。CT 冠脉造影（CCTA）具有良好的敏感性，文献报道这种方法 检出的患病率约为 20%，与尸检数据相差不远。冠状动脉造影的敏感性 要低得多（2-6%的讨论患者），我们将在后面解释°MB 主要累及 LAD 的近端或中部；回旋支和右冠状动脉较少受累。病理生理学根据动脉上方走行的心肌纤维数量，可以区分为浅桥（1-2 mm 的心 肌）和深桥（＞2 mm 的心肌）；这种区别是相互关联的，因为深度与收 缩期施加的压力成正比：浅桥通常没有症状。在历史上 MB 被认为是一种 良性实体，因为冠脉灌注发生在舒张期，而心肌纤维的压迫和隧道束中的 血流改变发生在收缩期。在运动过程中，心肌收缩力和心率的增加，增加 了施加在心肌内肌束上的压力，减缓了舒张早期快速的冠脉血流，另一方 面，减少了舒张本身的相对时间，增加了诱发缺血的可能性。还有一种“窃 血”机制会损害源自隧道束的侧支：在收缩末期舒张早期当血液穿过受压 节段时产生的血流速度增快，由于文丘里效应可导致侧支中的压力下降； 因此，心肌内肌束越长，受影响节段出现侧支缺血的可能性就越大。这种 通常在间隔支中观察到的现象解释了即使在左前降后段（心、尖）的远端区 域存在正常灌注的情况下，也可能观察到室间隔的缺血。还应考虑自发性冠状动脉夹层，这是一种罕见的事件，可能由于对隧 道束内膜的压力而发生。MB 的存在与动脉粥样硬化的进展有关，其机制可能作用于剪切应力， 即血液流动在血管壁上产生的应力：剪切应力的降低有利于内皮功能障碍 和动脉粥样硬化；收缩期血流中断通过减轻隧道节段上游的剪切应力来改 变其分层性；相反，由于流速增加，心肌内节段的剪切应力更大。因此， MB 的存在可能有利于紧邻心肌内节段上游血管的动脉粥样硬化，而后者 则可以幸免。心外膜脂肪组织和隧道束之间的相对距离，也可以减少促炎 症信号和参加动脉粥样...
