2025 心肌梗死后左心室重构的影像学讨论进展（全文）心肌细胞坏死后由细胞外基质代替坏死的心肌细胞，心脏的结构和功 能发生病理生理的变化称之为心肌重构。左心室通过调节心室大小、形状 和功能来应对心肌梗死后发生的病理性心脏前后负荷改变、神经激素和遗 传的变化，这种改变为心肌梗死后的左室重构，出现左室重构可导致心力 衰竭风险过大，并显著降低存活率。近年来，无创心脏成像技术取得了显 著进展，提供了一系列越来越精确和复杂的工具来描述心肌梗死后发生 的心室重构。随着方法学的进展，临床应用也不断扩大。临床成像的主要 目的仍然是通过使用超声心动图或心脏磁共振（CMR ）评估心室功能和几 何结构来确定发生心肌梗死后患者心室重塑的存在和严重程度。在临床常 规中，超声心动图标准的二维（2D）容积测量技术具有更好的再现性［1］。 三维（3D）左心室容积和功能严重依赖于出色的成像质量［2］。通过应用 对比剂，可以进一步改善心内膜描绘，这使得测量心室功能时的可靠性水 平与 CMR 相当［3］。1 超声心动图标准二维超声心动图是通过在临床常规中确定收缩功能障碍和双心 室几何形状来检测重构的一线方法。历史上，心、力衰竭主要通过左心室射 血分数（LVEF）量化进行分类［4］，但其他功能参数有助于定义重塑的严 重性，并可指导装置治疗，如植入式心脏复律除颤器（ICD）和心脏再同 步化（CRT ）。应变成像可以更详细地分析心肌收缩性，并为心力衰竭提供 极好的预后价值。经食管和 3D 超声心动图有助于检测获得性瓣膜性心脏 病，如缺血性瓣膜反流。当然，继发性/功能性二尖瓣反流与不良心力衰竭 结局相关，因此可能是一个潜在的治疗目标［5］。进一步表征重构和预后的 右心室（RV）评估包括功能参数，如三尖瓣环平面收缩偏移和面积分数变 化以及多普勒方法。由于心力衰竭常常伴有肺动脉高压，且肺动脉高压同 样会加重心力衰竭，因此影响可能是双重的。这可能会进一步影响个体化 治疗策略。2 心脏磁共振（CMR ）随着快速非呼吸序列的进展和高度可重复的后处理，CMR 仍然是评 估心脏解剖和功能的黄金标准，特别是在解剖困难的患者（如肥胖、遗传 性疾病等）中［6］。CMR 不仅检测重塑的存在和严重程度，而且还提供了 一系列新的方法来区分梗死心肌、可能受损心肌和非梗死心肌。诸如应变 编码成像或后处理特征跟踪等复杂技术可以量化心肌变形，以获得与超声 心动图应变成像提供的信息相当的...
