2025 心肾综合征的糖尿病患者心血管预后讨论进展（全文）心血管疾病是心肾综合征的 2 型糖尿病（T2DM ）患者死亡的主要原 因［1］。二甲双胍非常有效，低血糖风险非常低，不会导致体重增加，并且 可能降低心血管疾病事件和死亡率。因此，通常建议将其作为大多数 T2DM患者在生活方式改变的基础上的一线药物治疗［2-4］。然而，许多患 者单独使用二甲双胍并不能获得足够的控制，通常需要使用第二种甚至第 三种药物［3-4］，鉴于血糖控制对心血管结局的影响以及与某些降糖药物相 关的心血管风险增加，美国食品和药物管理局（FDA）在 28 年概述了 对新降糖疗法进行心血管安全性讨论的必要性［5-6］。试验报告了多种降糖 药物的心血管安全性数据，包括胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、 二肽基肽酶-4（ DPP-4）抑制剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT-2） 抑制剂。本文将重点介绍最近报道的主要新型抗糖尿病治疗的安全性和心 血管结局数据的关键方面。1、SGLT-2 抑制剂SGLT-2 抑制剂主要通过阻断近端肾小管对葡萄糖和钠的重吸收而起 作用，导致糖尿、渗透性利尿和尿钠排泄增加会引起血浆容量减少，从而 导致血压降低。恩格列净（empagliflozin）在多中心随机心血管安全性 试验EMPA-REG OUTCOME 试验中显示出令人印象深刻的结果［7］。EMPA-REG OUTCOME 试验随机分配了 7 020 例心血管事件高危T2DM 患者接受 empagliflozin 与安慰剂。该试验显示，与安慰剂相比， 接受恩格列净的患者心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的主 要复合终点中的 3 个主要心血管不良事件结局降低了 14% （HR=0.86 ）。 主要不良心血管事件风险降低的主要原因是心血管死亡降低了 38%（HR=0.62）。此外，该试验显示心力衰竭相关住院降低了 35%（HR=0.65），对预防首次因心力衰竭住院（HHF）的影响更大，对发 生的心力衰竭影响较小。虽然肾脏终点不是试验的主要结局，但分析了几 个预先设定的肾脏结局，包括肾病事件或恶化（进展为大量白蛋白尿、血 清肌酐加倍、开始肾脏替代治疗或肾病导致的死亡）和白蛋白尿（尿白蛋 白与肌酐比＞30 mg/g ）。在一项对肾脏复合结局的事后分析中，与安慰 剂相比，恩格列净降低了 39%的肾病恶化（HR=0.61 ）［8］。停止讨论药 物并考虑到 T2DM 患者的预期肾小球虑过率（GFR）下降约 4mL/min/1.73 m2 ，慢性肾病（CKD）进展的减少可转化为将透析需求延 迟约 1 年［9］...
