2025急性右心衰竭的诊断评估和急诊管理

2025 急性右心衰竭的诊断评估和急诊管理（全文）急性右心衰竭（ARHF）又称急性右心综合征（ARHS） , ARHF 在 HFrEF 人 群中的比例存在很大的差异。ARHF 常见于急性压力和（或）容量负荷过 重（如急性肺栓塞、急性肺动脉高压、急性三尖瓣反流等）、右心心肌缺 血/坏死、或心肌炎症等原因导致的收缩功能障碍，或是各种诱因导致的慢 性右心衰竭急性加重。其中慢性右心衰竭的病因多数归于左室功能不全引 起的肺动脉高压，部分是由于右室心肌梗死、致心律失常性右室心肌病、 右心瓣膜病等所致。01、临床表现ARHF 以低心排血量、组织器官低灌注和体循环淤血为特征。值得注意的 是，突发明显的对氧依赖也往往是 ARHF 的主要表现；持续出现脱机失败 往往提示ARHF 的存在（右心室功能不全会导致呼吸机依赖和心、肺功能 之间的失衡，特别是存在左心收缩功能不全的患者），尤其是既往存在右 心功能不全或新近出现深静脉血栓的患者。02、诊断与评估ARHF 的诊断应至少具备两个特征：与 RHF 一致的症状与体征；右心结 构和（或）功能异常见表 5）或心内压增加的客观依据。超声心动图的诊 断与评估意义极其重要。表 3 经胸超声在 Mill 「的 量 化参数 右心室收缩功能不全TAP 肮 ＜ 16 mm：2Din' KA（：＜35% ；RIM1F4（脉冲多普勒）或＞D,55（组织多普勒） 右心室舒张功能不全WW（组织多普勒）或 IWA”. 1 （组织多普勒） 右心室扩张右心室横径＞ 32 mm ；长轴 A 86 inm右心室流出道扩张右心 室流出道横径 二 27 mm （ 舒张末期于 肺 动腺瓣水平） 注 TAPSE：Systolic tiicuspd ring displaconent 收缩期三尖瓣瓣 环位 移 ； 三 l ） R 、 F 肖 〔 ： ： Two （ liinen^iGiial right wul ricuLir friLdion M HIHL ikui-r 二 维 右 心 室 面 积 变 化 分 数 ： KEP ： Hi 即 I vtjiLlridikir iiulph 门「 niyorLirtliLil poy 右心室心肌做功指数；1 睥心硕 I kte 占皿 1 如航 右心室舒张早期与舒张末期充盈流速比值ARHF 应常规监测基本生命体征、心肌标志物、肝肾功能和组织灌注等实 验室参数，特别是 ARHF 多同时存在组织低灌注与体循环淤血，行无创或 有创血流动力学监测与心功能评估是有益的。其中中心静脉压（CVP）监测 的意义和局限性需全面认知：CVP 作为指导容量复苏与增加心排血量关 系的指标，其背景原因是 CVP 与静脉...