2025急性A型主动脉夹层修复的针对性策略

2025 急性 A 型主动脉夹层修复的针对性策略（全文）摘要目的：目前有无数的手术技术用于修复急性 A 型主动脉夹层（ATAAD ）。我们分析结果，对较高风险的患者采纳保根和半弓 技术的保守方法，对较低风险的患者采纳保根和全弓置换技术。方法：我们查询了我们的主动脉数据库，寻找接受 ATAAD 修复的连 续患者。采纳单变量和多变量分析，将接受保守修复的患者（第 1 组） 与接受广泛修复的患者（第 2 组）进行比较。结果：从 1997 年到 2025 年，343 名患者接受了 ATAAD 修复。240 人进行了保守性修复（保根、半弓），而 103 人进行了广泛性修复（换 根和/或全弓）。第 1 组年龄较大，有更多的合并症，如高血压、以前 的心肌梗塞和肾功能障碍。第 2 组有更多的结缔组织疾病（2.1% vs 12. 6% ； P<.01），主动脉功能不全，以及更长的术中时间。无论采 用何种方法，个别术后并发症的发生率都很相似。保守组的主要不良 事件（手术死亡率、心肌梗死、中风、透析或气管切开）复合率更高 （15. 1% vs 5. 9% ； P = .03）。手术死亡率为 5.6%，组间无差异。两种手术方法的 10 年生存率相似。第 2 组的十年累积再干预风险更 大（10 年内 5. 6% vs 21% ； P<.01）。在多变量分析中，射血分数和 糖尿病是主要不良事件的预测因素，但不是广泛方法。广泛的方法是 晚期再手术的预测因素（几率比，3.03[95%置信区间，1.29-7.2]; P=.01 ) o结论：对 ATAAD 实行有针对性的保守方法，可以获得良好的手术效 果，而不影响其耐久性。（J Thorac Cardiovasc Surg 202；2 164: 1698-707）背景在当今时代，急性 A 型主动脉夹层（ATAAD）仍然是一种高致死性疾病。 尽管更多的认识和广泛的精确成像导致更快速的诊断和改进围手术期 的护理，但与 A 型 TAAD 修复有关的手术死亡率（OM ）仍然高得令 人失望。在向国际急性主动脉夹层登记处和德国急性主动脉夹层 A 型 登记处等大型数据库报告的中心，18%至 20%的 OM 是正常的，主要 的神经损伤、术后出血和肾衰竭仍然是手术幸存者成功康复的并发症 o 然而，在高容量的主动脉卓越中心，复杂的 A 型 TAAD 修复的 OM 大 约是国际急性主动脉夹层登记处、德国急性 A 型主动脉夹层登记处和 北欧急性 A 型主动脉夹层联盟报告的一半。拥有更多主动脉手术经验 的重点团队，通过对特定病人群体实施适当的操作，显然可以提高早 期...