2025 慢加急性肝衰竭的定义、诊断与发病机制（全文）慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failureACLF ）是指在慢 性肝病基础上出现的急性肝功能恶化，以肝脏和/或肝外器官衰竭和短 期高病死率为主要特征的复杂综合征。ACLF 诱因复杂，发病机制不 清，内科综合治疗下病死率仍高达 50%〜90%。在欧美人群中，慢性 肝病以酒精性肝硬化（60.3% ）为主，丙型肝炎病毒（HCV ）感染 （13. 0% ）次之，严重细菌感染（32. 6% ）是引起 ACLF 发生的最主 要诱因，其次为酗酒（24.5% ）。而在亚太地区，乙型肝炎病毒（HBV ） 感染是最常见的基础疾病。在 HBV 感染人群中，由各种原因（HBV 自发激活、病毒变异及耐药等）引起的 HBV 激活（59. 1% ）是 ACLF 发生的主要诱因。鉴于病因和诱因的不同，东西方学者对于 ACLF 的 定义和诊断标准、发病机制等方面存在诸多差异甚至争议。明确 ACLF 的发病过程，根据不同发病机制进行针对性治疗，对降低ACLF 病死 率至关重要。现对 ACLF 定义和诊断标准进行回顾，并对其预后评估 和发病机制的讨论进展进行总结，为降低 ACLF 病死率提供新的治疗 策略。一、ACLF 定义与诊断标准自 1995 年日本学者首次提出 ACLF 这一概念以来，近些年 ACLF 的 定义和诊断标准不断地被提出，但绝大多数定义为专家共识或基于小 样本的回顾性讨论，缺乏可靠的循证医学证据。诱发急性损伤的类型 （肝内或肝外因素）、慢性肝病阶段（肝硬化或慢性肝炎）和是否伴随肝外器官衰竭等东西方学者的争议，是全球尚无统一 ACLF 诊断标 准的主要原因。缺乏合适的诊断标准和预警预测手段导致 ACLF 高病 死率，目前国际上常用的 ACLF 定义与诊断标准包括 ： 欧 洲 肝 病 学 会 ACLF 标 准 （ European Association for the Study of the Liver-ACLF，EASL-ACLF ）、中国重型乙型病毒性肝炎讨论小组 ACLF 标准 （Chinese Group on the Study of Severe Hepatitis B-ACLF， COSSH-ACLF ）、亚太肝病学会专家共识（Asian-Pacific Association for the Study of the Liver-ACLF，APASL-ACLF ）、北美终末期肝 病讨论联盟 ACLF 诊断标准（North American Consortium for the Study of End-Stage Liver Disease-ACLF，NACSELD-ACLF ）和中 国肝衰竭诊疗指南等（表 1）。表 1 常见 ACLF 定义和诊断标准ACLF定义和等级EASL-ACLF ...
