2025慢性肾脏病合并结核病的治疗专家共识

2025 慢性肾脏病合并结核病的治疗专家共识（全文）摘要我国是慢性肾脏病（CKD）和结核病高负担国家，CKD 患者感染结核病的 风险增加，而结核病患者中 CKD 的患病率也明显增高，两病共存为临床 的治疗带来了极大的困难。本共识广泛征求各科专家建议，对此类患者的 概况、临床特征、抗结核药物代谢特点、方案制定原则等进行了探讨和归 纳总结。慢性肾功能衰竭患者制定抗结核治疗方案时，应尽量选择经肝脏、 肝肾双通道或者肝肾之外代谢通路的药物；具明显肾脏毒性，且主要经肾 脏代谢的药物应避开使用。对于单纯肾小球滤过率（GFR）轻度下降 （60~89 ml min-1 1.73 m-2）的 CKD 患者，抗结核治疗方案应根据我 国抗结核治疗的法律规范和指南进行，无需降低抗结核药物剂量；对于 GFR 降低明显的 CKD 患者，主要为CKD3b、4~5 期以及接受透析的群体，抗 结核治疗方案必须要根据 GFR 进行调整。对于 GFR<30 ml min-1 1.73 m-2 的 CKD 患者，本共识亦推举了初治、复治及耐多药患者的抗结核治 疗方案。本专家共识旨在提高临床医生对 CKD 合并结核病的认识，法律规范 此类患者的临床治疗，提高治疗效果，降低不良反应。目前尚缺乏 CKD 合并结核病治疗的试验数据，期待今后进一步开展针对 CKD 合并结核病 患者相关的调查和循证医学讨论，为我国 CKD 和结核病的控制作出积极 努力。我国目前已成为全球慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）患者 最多的国家，结核病的发病数亦位居全球第二，CKD 患者感染结核病的风 险增加，而结核病患者中 CKD 的患病率也明显增高，两病共存为临床的 治疗带来了极大的困难，并将成为一个更加严重的公共卫生和社会经济问 题。由于CKD 患者体内结核药物的药代动力学发生改变，且存在与其他 药物的相互作用等因素，使得临床医师在如何正确选择合适的抗结核药物、 如何选择合理的用药剂量和用药时间及如何制定抗结核治疗方案上困难 重重。目前尚缺乏CKD 合并结核病治疗的随机对比试验，与 CKD 合并结 核病患者相关的调查和循证医学讨论亦很少。为了法律规范我国 CKD 合并结 核病的治疗，我们总结了近年来的国际及国内相关讨论及指南，广泛征求 感染科、呼吸科、肾内科、外科、药剂科等医生的意见，撰写此专家共识， 旨在提高临床医生对 CKD 合并结核病的认识，法律规范此类患者的临床治疗， 提高治疗效果，降低不良反应，为我国 CKD 和结核病的控制...