2025 晕厥的临床诊疗（全文）（一）定义分类晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅 速、一过性、自限性并能够完全恢复
发作时因肌张力降低、不能维持正 常体位而跌倒
晕厥发作前可有先兆症状，黑、乏力、出汗等
晕厥病理生理改变的核心是血压下降，导致全脑灌注降低
意识丧失发生在脑血流中断后 6〜8 秒，动脉收缩压在心脏水平下降 至 50〜60 mmHg 或直立状态下大脑水平下降至 30〜45 mmHg
短暂意识丧失是一种临床综合征，其概念范畴包括晕厥但是大于晕厥， 可以由脑血流低灌注以外的其他多种疾病引起，例如外伤导致的脑震荡， 及癫痫发作、代谢异常（如低血糖症，低氧血症，通气过度伴低碳酸血症）， 以及中毒、椎基底动脉短暂性脑缺血发作等
这些疾病并非通过减少脑血流灌注导致意识丧失，因此从定义上不列 入晕厥的范畴
（二）病因诱因晕厥是临床常见的症状，可发生于任何年龄与性别的人群
根据导致 脑血流低灌注的病因不同，可将晕厥分为 3 类
01、反射性(神经介导的)晕厥反射性晕厥是由交感或迷走神经反射异常引起周围血管扩张和/或 心动过缓造成的晕厥
当反射性晕厥以直立位血管收缩反应降低导致低血压为主要机制时， 为血管抑制型；当以心动过缓或心脏收缩能力减弱为主要机制时，为心脏 抑制型；这两种机制均存在时为混合型
(1) 血管迷走性晕厥：最为常见发病特点：多有明显诱因，如站立、坐位或情绪刺激、痛苦、医疗操作或晕血;典型症状为出汗、皮肤发热、恶心、脸色苍白；发作时伴低血压和/或心动过缓;意识恢复后常伴疲劳感；老年患者表现可不典型
诊断主要依据典型病史、体格检查及目击者的观察
（2）情境性晕厥与特定的动作有关，如咳嗽、喷嚏、吞咽或排便、排尿、运动后、大 笑、吹奏管乐器等
（3）颈动脉窦综合征多见于老年人，转头动作、局部肿瘤、剃须、衣领过紧等可造成颈动 脉窦受压
