2025 晕厥的临床诊疗（全文）（一）定义分类晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅 速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正 常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，黑、乏力、出汗等。晕厥病理生理改变的核心是血压下降，导致全脑灌注降低。意识丧失发生在脑血流中断后 6〜8 秒，动脉收缩压在心脏水平下降 至 50〜60 mmHg 或直立状态下大脑水平下降至 30〜45 mmHg 。短暂意识丧失是一种临床综合征，其概念范畴包括晕厥但是大于晕厥， 可以由脑血流低灌注以外的其他多种疾病引起，例如外伤导致的脑震荡， 及癫痫发作、代谢异常（如低血糖症，低氧血症，通气过度伴低碳酸血症）， 以及中毒、椎基底动脉短暂性脑缺血发作等。这些疾病并非通过减少脑血流灌注导致意识丧失，因此从定义上不列 入晕厥的范畴。（二）病因诱因晕厥是临床常见的症状，可发生于任何年龄与性别的人群。根据导致 脑血流低灌注的病因不同，可将晕厥分为 3 类。01、反射性(神经介导的)晕厥反射性晕厥是由交感或迷走神经反射异常引起周围血管扩张和/或 心动过缓造成的晕厥。当反射性晕厥以直立位血管收缩反应降低导致低血压为主要机制时， 为血管抑制型；当以心动过缓或心脏收缩能力减弱为主要机制时，为心脏 抑制型；这两种机制均存在时为混合型。(1) 血管迷走性晕厥：最为常见发病特点：多有明显诱因，如站立、坐位或情绪刺激、痛苦、医疗操作或晕血;典型症状为出汗、皮肤发热、恶心、脸色苍白；发作时伴低血压和/或心动过缓;意识恢复后常伴疲劳感；老年患者表现可不典型。诊断主要依据典型病史、体格检查及目击者的观察。（2）情境性晕厥与特定的动作有关，如咳嗽、喷嚏、吞咽或排便、排尿、运动后、大 笑、吹奏管乐器等。（3）颈动脉窦综合征多见于老年人，转头动作、局部肿瘤、剃须、衣领过紧等可造成颈动 脉窦受压。（4）不典型反射性晕厥具备下列一种或多种特征，如无前驱症状、无明显诱因、不典型临床 表现；倾斜试验可出现阳性结果，无器质性心脏病。辅助检查包括颈动脉 窦按摩和直立倾斜试验。直立倾斜试验阳性结果结合临床有助于诊断反射性晕厥，但阴性结果 不能排除反射性晕厥。02、直立性低血压或直立不耐受综合征所致晕厥当自主神经系统对血管张力、心率和心脏收缩力的调节功能存在缺陷 时，在直立位时，血液过多存留于内脏和下肢血管，造成回心血量减少、 心排血量下降、血压明...
