2025 淀粉酶与脂肪酶的临床意义（全文）淀粉酶和脂肪酶是两个常常一起出现的检验项目，常常用于胰腺炎的诊断， 胰腺炎中两者均会升高，在胰腺炎的诊断中同时测定两种酶的活性可以提 高诊断的敏感性及特异性，但两者也存在着差异。基本情况淀粉酶顾名思义是分解淀粉和糖原的酶，主要由胰腺和唾液腺分泌，因此 可以分为唾液型淀粉酶（S-AMS ）和胰腺型淀粉酶（P-AMS ）。淀粉酶分 子量较小，可以通过肾小球的滤过在尿中出现，因此可以在尿中测到淀粉 酶，这也是淀粉酶与脂肪酶的区别之一。脂肪酶是消化脂类的水解酶，主要由胰腺分泌，胰腺组织中脂肪酶的浓度 是血清脂肪酶的 2 倍，其他器官如食管、胃和小肠也可以分泌脂肪酶。 胰腺的脂肪酶主要由腺泡细胞的顶部分泌入腺腔，脂肪酶在胰腺中以酶原 的形式存在，大部分脂肪酶均经过腺腔转运至小肠，在小肠中被肠激酶激 活成为有活性的脂肪酶，参加脂类的消化。仅有很少一部分（约 1%）脂 肪酶会通过腺泡细胞的基底部分泌入淋巴管和毛细血管，从而进入血液循 环中。一部分血清脂肪酶会由肾脏分泌，通过肾小球滤过，但在肾小管被 重吸收，因此不会出现在尿里，尿中测不到脂肪酶活性。升高的意义 急性胰腺炎是引起淀粉酶升高的最常见原因，胰腺炎时病变的胰腺可以释 放过多的淀粉酶入血，导致血淀粉酶升高。一般急性胰腺炎发病后 2-12 小时血淀粉酶开始升高，持续 3-5 天。但并不是所有胰腺炎的病人淀粉酶 都会增高，也有少部分胰腺炎病人淀粉酶正常或仅轻度增高，因此还要更 加临床症状及影像学特征做出诊断。腮腺炎时由于腮腺型淀粉酶释放入血过多，也会引起血淀粉酶增高，此时 脂肪酶通常不高。一些恶性肿瘤如肺癌、卵巢癌、胃癌、多发性骨髓瘤等， 由于癌组织的异位分泌，也可以导致淀粉酶升高。另外一些消化系统疾病 如胆囊炎、胆石症以及肾脏疾病导致淀粉酶排除障碍也可以引起淀粉酶升 高。还有一种比较少见的巨淀粉酶血症，由于淀粉酶与免疫球蛋白结合成 为大分子，而不能从肾脏排出，从而使血淀粉酶升高，此时尿淀粉酶通常 降低。血清脂肪酶主要来源于胰腺，胰腺炎时，腺泡细胞损伤导致胰脂肪酶分泌 增加，同时淋巴管和毛细血管的通透性增高，进一步导致脂肪酶释放入血， 以及可能存在的胰管梗阻使得高浓度的酶释放进入血液循环中，从而导致 血中脂肪酶升高。另外，胰腺肿瘤或壶腹周围肿瘤直接侵犯或压迫胰管时引起胰管梗阻，胰 管内压力升高，脂肪酶通过毛...
