2025特殊类型的膀胱肿瘤处理肾移植术后输尿管膀胱吻合口周围膀胱肿瘤的初步处理经验

2025 特别类型的膀胱肿瘤处理：肾移植术后输尿管膀胱吻合周围膀胱肿瘤的初步处理经验（全文）肾移植是治疗终末期肾病的主要治疗手段，但是术后需要终身长期的服用 抗排异药物，同时肿瘤的发生几率也有所增加。肾移植术后并发膀胱肿瘤， 在临床偶可遇见。这类患者的处理上目前文献报道多以 case report 或者 case series 报道为主，缺乏标准经验。结合本中心最近收治的一例患者， 同时进行相关的文献复习，以进一步提高这类患者的处理经验。01、患者概况患者男性，63 岁，因血尿 2 月入院，入院影像学检查提示右侧膀胱侧壁 2.2*2cm 新生物，考虑膀胱癌，移植肾超声提示血流回声稍增强，阻力指 数稍高，弓形动脉RI:0.79 行膀胱镜检查提示膀胱右侧壁新生物，基底部 宽，约 4cm，右侧输尿管膀胱吻合未见，活检提示高级别尿路上皮癌。 既往 6 年前因糖尿病肾病肾功能衰竭在本中心行同种异体肾移植术，术后 规律服用抗排异药物：环孢素软胶囊，早 25mg，中 75mg，晚 50mg ； 西罗莫司 0.5mg/日，米芙 360mg 2 次/日，泼尼松 5mg/日。既往 20 年前患有肺结核已治愈，患有高血压 15 年，1 年前发生脑梗，现 偏瘫状态。目前规律服氢氯吡格雷片 50mg/日，血糖控制给予诺和锐 30R，30iu 皮下注射，2次/日，阿卡波糖 50mg，2 次/日服，降压方面给予施惠达 5mg/日服。生化检查方面肌酐 87umol/LEGFR83ml/min/L 。02、手术情况入院后结合患者目前情况，偏瘫、服抗凝、且服抗排异药物，完善了 心肺脑功能评估，给予肝素桥接，取得患者及家属同意后拟行膀胱肿瘤电 切。术中发现右侧壁新生物，输尿管膀胱吻合位于肿瘤中间，呈包绕状 态（图 1），且输尿管吻合周围血供丰富，输尿管需要加压腹壁才能可 及°En-block 方式切除肿瘤面临基底部较宽且输尿管开位于肿瘤内部的 问题，同时给予整块电切可能伤及输尿管开。针对该特别情况，我们采 用了输尿管吻合周围标记，然后向肿瘤外部切除的方式，保证输尿管吻 合周围0.5cm 左右的正常输尿管黏膜，同时切除完毕后对于这保留的 0.5cm 黏膜，采纳活检的方式证实无肿瘤（图 2）。最后病理提示高级别尿 路上皮癌，基底无癌，输尿管膀胱吻合周围无癌，标本内可见肌层。圈 1 输赚管开位于肿瘤中间部位 S2 切除后可见的输屈管开03、术后治疗对于后续治疗，既往多采纳普通的膀胱腔内灌注的方式进行，比如吡柔吡星等一类的化疗药物，但是对于肾移植术后的患者，...