2025 特别类型的膀胱肿瘤处理：肾移植术后输尿管膀胱吻合周围膀胱肿瘤的初步处理经验（全文）肾移植是治疗终末期肾病的主要治疗手段，但是术后需要终身长期的服用 抗排异药物，同时肿瘤的发生几率也有所增加。肾移植术后并发膀胱肿瘤， 在临床偶可遇见。这类患者的处理上目前文献报道多以 case report 或者 case series 报道为主，缺乏标准经验。结合本中心最近收治的一例患者， 同时进行相关的文献复习，以进一步提高这类患者的处理经验。01、患者概况患者男性，63 岁，因血尿 2 月入院，入院影像学检查提示右侧膀胱侧壁 2.2*2cm 新生物，考虑膀胱癌，移植肾超声提示血流回声稍增强，阻力指 数稍高，弓形动脉RI:0.79 行膀胱镜检查提示膀胱右侧壁新生物，基底部 宽，约 4cm，右侧输尿管膀胱吻合未见，活检提示高级别尿路上皮癌。 既往 6 年前因糖尿病肾病肾功能衰竭在本中心行同种异体肾移植术，术后 规律服用抗排异药物：环孢素软胶囊，早 25mg，中 75mg，晚 50mg ； 西罗莫司 0.5mg/日，米芙 360mg 2 次/日，泼尼松 5mg/日。既往 20 年前患有肺结核已治愈，患有高血压 15 年，1 年前发生脑梗，现 偏瘫状态。目前规律服氢氯吡格雷片 50mg/日，血糖控制给予诺和锐 30R，30iu 皮下注射，2次/日，阿卡波糖 50mg，2 次/日服，降压方面给予施惠达 5mg/日服。生化检查方面肌酐 87umol/LEGFR83ml/min/L 。02、手术情况入院后结合患者目前情况，偏瘫、服抗凝、且服抗排异药物，完善了 心肺脑功能评估，给予肝素桥接，取得患者及家属同意后拟行膀胱肿瘤电 切。术中发现右侧壁新生物，输尿管膀胱吻合位于肿瘤中间，呈包绕状 态（图 1），且输尿管吻合周围血供丰富，输尿管需要加压腹壁才能可 及°En-block 方式切除肿瘤面临基底部较宽且输尿管开位于肿瘤内部的 问题，同时给予整块电切可能伤及输尿管开。针对该特别情况，我们采 用了输尿管吻合周围标记，然后向肿瘤外部切除的方式，保证输尿管吻 合周围0.5cm 左右的正常输尿管黏膜，同时切除完毕后对于这保留的 0.5cm 黏膜，采纳活检的方式证实无肿瘤（图 2）。最后病理提示高级别尿 路上皮癌，基底无癌，输尿管膀胱吻合周围无癌，标本内可见肌层。圈 1 输赚管开位于肿瘤中间部位 S2 切除后可见的输屈管开03、术后治疗对于后续治疗，既往多采纳普通的膀胱腔内灌注的方式进行，比如吡柔吡星等一类的化疗药物，但是对于肾移植术后的患者，...
