2025 神经 ICU 中的延迟觉醒（全文）摘要延迟觉醒的定义是危重病患者在镇静中断 48-72 小时后的持续性未觉 醒或意识障碍。延迟觉醒是昏迷或精神错乱的一个组成部分。这会导 致住院时间更长，死亡率也会增加。因此，这是一种诊断、治疗和预 后的紧急情况。在重型颅脑损伤患者中，延迟觉醒可能与原发神经损 伤有关，或与重症监护相关的器官衰竭相关的继发性系统性损害有关。 在这篇综述中，我们提出了诊断、治疗和预后评估流程来管理神经 ICU 脑损伤患者的延迟觉醒。关键词：延迟觉醒、意识障碍、脑损伤患者、脑干功能障碍、神经危重症治疗、神经生理学、神经影像学1 引言延迟觉醒的定义是因严重脑损伤而在神经重症监护病房（ICU ）入院的患者 的持续性未觉醒或意识障碍。它与更长的机械通气时间、ICU 住院时间和 总住院时间以及死亡率的增加有关。延迟机制的产生与脑损伤的部位、严 重程度和并发症有关，也与神经 ICU 的并发症和治疗有关。在本综述中， 基于文献证据和常识，我们提出了一些诊断、治疗和预后评估来管理神经 ICU 脑损伤患者的延迟觉醒。2 延迟觉醒：广泛的觉醒和意识障碍延迟觉醒没有既定的定义。在以前的讨论中，我们将其定义为镇静中断后 48 至72 小时的临床无反应。它可能与脑损伤或叠加急性脑病有关。最近 发表了对精神错乱、急性脑病和相关术语的命名建议。术语“急性脑病”指 的是大脑中一种迅速进展（不到 4 周）的病理生物学过程。它可导致亚综合 征神志不清、神志不清或严重昏迷的临床表现。不建议将急性脑病一词作 为可在床边观察到的临床特征的描述。延迟觉醒是昏迷的一个组成部分， 定义为缺乏觉醒和意识，或者精神错乱，定义为波动的唤醒、注意力和意 识。在一项对 121 名伴有或不伴有急性脑损伤的危重病患者的讨论中，意 识恢复的中位数为 7 天（4-14 天）。56 例心脏骤停后缺氧性脑病患者停药 约 93h（IQR 70-117）。3 更好地理解觉醒障碍：生理学、药理学和病理学3.1 生理学：觉醒网络和意识回路觉醒网络短暂或长时间镇静后的苏醒阶段是一种活跃的现象，需要 激活各种特定的神经通路，称为“觉醒网络”。丘-皮质网络参加睡眠和觉 醒过程，它们的调节依赖于基底节和脑干核团的神经元投射。根据 Horace Magoun 和 Giuseppe Moruzzi 在 1949 年提供的讨论，激活的网状系统 是已知最古老的系统，他们证明觉醒依赖于脑桥-中脑胆碱能神经元的激 活。其他神经元...
