2025 结直肠癌肝转移的多学科团队治疗(全文)摘要肝脏是结直肠癌最主要的转移靶器官，近 50%结直肠癌病人在病程中发现 伴有肝转移，约 25%病人发生同时性肝转移，25%病人为异时性肝转移， 肝转移是导致病人死亡的主要原因，结直肠癌肝转移的预防与治疗是攻克 结直肠癌的关键，积极手术治疗可以给病人带来生存获益。笔者总结并分 析昆明医科大学第一附属医院器官移植科收治的 1 例结肠癌肝转移病人多 学科团队治疗过程，探讨该病肝切除术的治疗策略。一、临床资料病人男，47 岁。因结肠癌肝转移(colorectal liver metas-ta&iCRLM )6 个月入院。2025 年 8 月病人因大便带血行结肠镜检查发现乙状结肠肿 瘤，组织病理学检查为腺癌，入住我院胃肠外科治疗，2025 年 3 月转入 我科。既往体健。体格检查：血压为 130/84 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa )，发育正常， 营养好，双肺呼吸音清，无音，心率 84 次/min，律齐，未闻及杂音， 双下肢无水肿。直肠指检未扪及包块。肝胆胰脾 MRI 检查结果显示：同时性肝转移，全肝多发，最大肿瘤长径为3.9 cm x2.9 cm。CT 检查结果显示：乙状结肠癌合并肠管周围多发淋巴 结转移，肝脏多发转移灶。肠镜检查结果显示：乙状结肠肿瘤突向腔内， 表面充血水肿、溃疡，接触性出血。肠镜取材活组织病理学检查结果显示： 中分化腺癌。CEA : 294 田/L。二、第一次多学科团队讨论针对病人的新辅助化疗方案以及肝转移灶行手术是否可达到 R0 切除开展 第一次多学科团队讨论。胃肠外科医师：病人目前考虑乙状结肠癌合并肝转移［CT3N3M1 期（H ）］, 应行新辅助化疗；肝转移灶是否能够达到 R0 切除需要进一步讨论。影像科医师：病人肝胆胰脾 CT 及 MRI 检查结果均示肝脏多发占位性病变 （7处），最大肿瘤长径为 3.9 cm x2.9 cm，考虑均为转移灶。肿瘤内科医师：新辅助化疗选择 FOLFOX （奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧 啶）+贝伐珠单克隆抗体的化疗方案。放疗科医师：病人除肝脏无其他器官转移，可考虑新辅助化疗后再评估。器官移植科住院医师：病人 CT、MRI 检查结果均提示肝多发转移灶，具有手术指征，但手术时机尚不明确。器官移植科副主任医师：病人临床危险评分体系(clinicalrisk scores , CRS)为 4 分，因肝转移灶数目多，均为可切除病灶，目前手术难度较大， 可考虑先新辅助化疗再行手术切除结直肠原发灶及肝转移灶。器官移植科主任医师：病人全肝多发转移...
