2025 肝移植术后胆道并发症及肿瘤复发的诊治进展(全文)摘要肝移植是治疗终末期肝病的最有效方式，但肝移植术后发生的胆道狭窄， 以及因肝细胞癌肝移植后肿瘤的复发严重影响了患者的生活质量及长期 生存。本文结合国内外讨论进展和本中心的临床实践，对肝移植术后的胆 道狭窄及肝细胞癌肝移植术后肿瘤复发的治疗进行总结，以期为临床提供 参考。肝移植已成为治愈终末期肝病的常规有效方法，随着移植外科技术的进展 和对免疫抑制的科学管理，接受肝移植的患者数量显著增加，生存时间大 幅延长，但尚存在术后胆道并发症等问题［1］。肝移植术后胆道并发症包括 胆道狭窄、胆漏、胆管炎及胆道结石等，其中胆道狭窄最为常见，占所有 胆道并发症的 40%［2］。此外，肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC) 是最常见的原发性肝癌，早期症状不明显，大部分患者就诊时已是晚期， 失去根治性手术的机会，是全球第四大癌症相关死亡原因［3］。中国肝移植 注册中心 2025 年统计数据表明，我国 HCC 肝移植数量占比达 44%，远 高于其他国家［4］。HCC 肝移植术后肿瘤的新发和复发成为影响患者长期 生存的桎梏，本文将结合国内外讨论进展和本中心的临床经验，对肝移植 术后的胆道狭窄及 HCC 肝移植术后肿瘤复发的治疗做一总结。一、肝移植术后的胆道狭窄和闭塞1.肝移植术后胆道狭窄的病因和分类:胆道系统只接受肝动脉供血，增殖和修复能力较弱，易受移植过程中冷热 缺血及再灌注损伤的影响。此外胆道吻合技术、胆痿和慢性排斥反应等也 是引发胆道狭窄的风险因素。肝移植术后约 1/4 的患者会发生胆道并发症， 胆道狭窄发生率为10%~13%［5］。大多数胆道狭窄发生在肝移植术后第一 年，可分为吻合狭窄(anastomoticstenosis ， AS) 和 非 吻 合 狭 窄 (non-anastomotic stenosis ， NAS)，两种类型的狭窄在病因、表现、治 疗和预后上均有所不同，AS 较 NAS 发生率更高，但 NAS 的表现更为复 杂，治疗也比较困难，预后更差［6］。2.胆道狭窄的治疗进展：近 20 年来，肝移植术后胆道狭窄的治疗已被内镜治疗所主导。如内镜逆 彳亍胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography ， ERCP)结合胆道括约肌切开、球囊扩张和支架置入，其他补充治疗方式还 有经皮经肝胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD)和手术治疗。目前各中心在支架的类型选择、使用数量和放置方式...
