2025 肝硬化的特别并发症(全文)病例介绍患者，女，53 岁，有因酗酒导致肝硬化的病史，因弥漫性腹痛和乏力持续 2 日入急诊科就诊，其痛苦为突发性的。在过去的两天里，患者的饮食量 下降，没有发热、呕吐，排便无异常，无便血或黑便。患者从未接受过手 术，曾经历过 1次正常分娩。(1)生命体征：血压 82/57 mmHg ;心率 96 次/分钟；体温 37.3C; 呼吸频率16 次/分钟；吸氧 2L/min，血氧饱和度为 92%。嗜睡，巩膜黄 疸。心肺功能检查正常。触诊腹部张力增加、肿胀，并有弥漫性痛苦。双 下肢凹陷性水肿(程度+2 )。扑翼样震颤。MELD 评分为 18。(2)实验室检测：血红蛋白 9.8g/dL (参考范围 11.5-15.5);血小板计 数 1 X10 八 9/L ( 150 4 );白细胞计数 9.9x10 八 9/L ( 3.7-11.0);血 清肌酐 1.06mg/dL ( 0.58-0.96 );胆红素 6.3mg/dL ( 0.2-1.3);凝血酶 原时间的国际标准化比值(INR )为 2.15(0.8-1.2);血尿素氮 13 mg/dL(7 21 );血清白蛋白 2.7g/dL (3.9-4.9)。开始进行静脉液体复苏，但患者仍处于低血压状态，4 小时后重复实验室 检测，其血红蛋白水平降至 7.3 mg/dL。鉴别诊断问题：以下哪种可能是该患者临床表现的原因？（1）自发性细菌性腹膜炎（2）食管静脉曲张破裂出血（3）门静脉血栓形成（4）腹主动脉瘤破裂（5）脾动脉瘤破裂01、自发性细菌性腹膜炎10%-20%的肝硬化和腹水住院患者会发生自发性腹膜炎。患者可能表现 为腹水和腹痛、压痛、发热、脑病或肝肾功能恶化。诊断性腹腔穿刺在鉴别腹水原因时比其他检查更有价值。医生应该计算血 清-腹水白蛋白梯度，并进行细胞计数检查和腹水培育。假如腹水的中性粒 细胞计数＞0.25 x 10 八 9/L，即使腹水培育结果为阴性，也可以确诊自发性腹膜炎。同时也应该进行血培育检查，因为 50%的患者会合并菌血症。5%的感染性腹水的病例是由脏器穿孔或腹腔内脓肿引起的继发性细菌性 腹膜炎，临床上难与自发性腹膜炎鉴别，但是可以应用 CT 来鉴别诊断。 该患者可能表现为继发于以上任何原因的感染性休克。02、食管静脉曲张破裂出血一半的肝硬化患者存在食管胃底静脉曲张，静脉曲张的原因主要为门静脉 高压。患者需要进行胃镜检查，快速液体复苏、诊断和控制出血是最重要 的。食道、胃、十二指肠内镜检测可以用于诊断和治疗。短期预防性使用抗生 素可以通过预防出血区的感染来延长生存期。该患者可能表现为食管静脉 曲张出血所致的失血...
