2025肝硬化胃食管静脉曲张破裂的止血药物选用VIP专享

2025 肝硬化胃食管静脉曲张破裂的止血药物选用（全文）胃食管静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB）是最常见的消化系统急症，其治疗方法主要有循环复苏、药 物治疗、营养支持、内镜治疗、介入放射学治疗、经颈静脉肝内门 体分流术等［1］。其中预防与治疗药物主要有血管活性药物、抗菌药 物、质子泵抑制剂（proton pump inhibitor , PPI）、（3 受体阻滞 剂，那么这些药物如何选用呢？一、血管活性药物1.特利加压素血管加压素及其类似物特利加压素为内脏血管收缩剂，可激活血管 平滑肌 V1 受体，减少内脏器官血流、降低门静脉压，有效控制急 性静脉曲张出血，并可降低出血相关的病死率，对全身血流动力学 影响较小［1~6,8］。《特利加压素在肝硬化并发症临床应用的实践指导（ 2025 ）》（ 2025 年）中指出，特利加压素推举用于治疗肝硬化急性食管胃静脉曲张 出血；对肝硬化急性消化道出血合并肾功能不全者，可优先考虑使 用特利加压素治疗；对肝硬化急性消化道出血者，若怀疑食管胃静 脉曲张破裂是出血来源，可在内镜检查前考虑使用特利加压素。特利加压素不良反应主要是胃肠道反应包括恶心、腹痛、腹泻、肠 道缺血，电解质紊乱（抗利尿作用）如低钾血症、低钠血症，心血 管不良事件主要包括心肌缺血、心律失常、心、绞痛、心、肌梗死、高 血压，呼吸系统不良事件主要包括呼吸困难、呼吸窘迫等，及皮肤 及皮下组织缺血等［4］。2.生长抑素、奥曲肽生长抑素类似物如生长抑素或奥曲肽（八肽）可作用于内脏血管平 滑肌，减少内脏血流、降低门静脉压力，并抑制胃酸和胃蛋白酶、 胃肠道和胰肽类激素分泌，局部收缩血管、减少门静脉血流［1~3,5~8］。生长抑素不良反应有恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、头晕、头痛、 乏力、心悸、血压升高、心动过缓、血糖异常、胸闷、呼吸困难、 呼吸急促、局部麻木、静脉炎等［9］。奥曲肽不良反应有恶心、呕吐、 胃肠胀气、腹泻、腹痛、便秘、肝功能异常、头晕、头痛、血糖异 常、泥沙样胆结石等（说明书）。二、抗菌药物 预防性使用抗菌药物可降低细菌感染的风险（尤其是自发性细菌性 腹膜炎），同时肝硬化急性静脉曲张破裂出血者活动性出血时常有 胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，抗菌药物有助于止血，降低静脉曲张 再出血率和病死率，提高生存率［1-3,5-6］。抵南哄俱《肝璃化诊治指南｝［的伯茸）食昔胃睁陇既张出血可使用抗菌君物，三代头弛剧素科拖或噎...