2025 肝细胞癌经动脉化疗栓塞抵抗及后续治疗专家共识(全文)一、背景肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC )是最常见的恶性肿瘤 之一，是我国目前第 4 位常见恶性肿瘤和第 2 位肿瘤致死病因。HCC 起病隐匿，超过 80%的 HCC 患者首诊时已处于中晚期，根治性切除 率低，总体预后较差。经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization ，TACE)是目前公认的 HCC 最常用的治疗方法 之一，巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cance,r BCLC ) 指南推举其为中期 HCC 的标准治疗方式，而我国《原发性肝癌诊疗指 南(2025 年版)》则推举其适用于 Ib~IIIb 期 HCC 患者，其中对于 lib、Illa 期患者为首选治疗方法°TACE 治疗的主要理论依据是，HCC 为富血供肿瘤，其生长主要依赖于肝动脉供血，经动脉化疗栓塞可取 得显著疗效。然而，由于中晚期 HCC 患者异质性较大，并非所有患者 均能从 TACE 治疗中获得满意的疗效；多次重复无效的 TACE 不仅不 能控制肿瘤进展，还会加重肝功能损伤而影响患者预后。基于此，国 外相关学会提出了 “ACE 抵抗(TACE failure/refractorinesS ” 这一 概念，旨在建立一个可以及时终止再次 TACE 的标准，从而避开重复 进行无效的TACE 治疗，但对于 TACE 抵抗”的具体定义在各学会之间 尚存在分歧。目前，国际上已有的 3 种 TACE 抵抗”定义，包括：1 )日本肝病学 会(The Japan Society of Hepatology，JSH )-肝癌讨论组(LCSGJ ) 2025 定义：①即使更换了化疗药物或重新评估供血动脉，连续 2 次 及以上 TACE 治疗后1~3 个月行 CT/MRI 检查，肝内靶病灶与首次 TACE 治疗前相比仍有 50%以上残存活性，或连续与上一次治疗前相 比均出现肝内新发病灶；②出现血管侵犯或肝外转移；③术后肿瘤指 标持续升高（即使有短暂下降）。（2）肝细胞癌介入治疗国际专家组（ Expert Panel Opinion on Interventions in Hepatocellular Carcinoma，EPOIHCC ）定义：6 个月内靶病灶经 3 次及以上 TACE 治疗后无效（即病灶处于稳定期或进展期）。（3）欧洲专家定义则视 TACE 目的决定：假如 TACE 作为姑息性疗法，病灶处于稳定状态即 可视为 TACE 治疗有效；假如 TACE 在某些情况下作为治愈性手段， 稳定状态则应视为发生TACE 抵抗”。其中，以 2025 年日本 JSH-LCSGJ 提出的 TACE 抵抗”定义在临床实践及科学讨论中应用...
