2025 胆石症的罕见并发症 Bouveret 综合征（全文）Bouveret 综合征是指由胆囊内巨大结石经胆囊十二指肠痿到达十二指 肠球部或幽门处引起胃出处的胆石梗阻。作为胆石症的罕见并发症，该 病的发病率低，但因其临床症状和实验室检查结果均为非特异性的，导致 该病误率比较高。因此，早期确诊和及时有效的干预对于改善患者预后至 关重要。01、危险因素Bouveret 综合征的危险因素与胆结石的危险因素相似，因其发生基础就 是胆石症。讨论证实的 Bouveret 综合征的危险因素包括胆石症病史、胆 结石直径2~8cm、女性以及年龄大于 60 岁。据报道，约有 43%-68%的 患者有复发性胆绞痛、黄疸或急性胆囊炎病史。02、临床表现Bouveret 综合征的临床表现通常为非特异性的，疾病严重程度主要取决 于梗阻的持续时间、梗阻程度以及患者的一般健康状况。患者常有恶心和 呕吐、腹痛和腹胀等症状的消长，早期由于结石可在肠腔内松动或滑脱使 肠管再通，会出现“腹痛一缓解一腹痛”的症状及滚动性肠梗阻征象。部分 患者可因肠内痿出血出现呕血、黑便等消化道出血症状，常误诊为十二指肠溃疡出血。查体可有腹膜炎体征及高位小肠梗阻改变或胃型、振水音 等幽门梗阻表现。03、诊断评估胆道疾病典型体征缺如、临床表现无特异性以及老年疾病的特别性是 Bouveret综合征误诊的重要原因。该病的早期诊断有赖于对本病的高度 警惕、详细的病史采集以及影像学或内镜检查所见。Bouveret 综合征的实验室检查通常也为非特异性的，可有黄疸和肝酶的 改变。白细胞增多、电解质异常、酸碱失衡以及肾功能改变主要取决于共 病状态、炎症反应强度以及机体的代偿情况。CT 是主要的无创影像学检查方法，具有确诊意义。Bouveret 综合征典型 的影像学改变为 Rigler 三联征，即小肠梗阻、胆道积气和异位结石°Rigler 三联征对于本病的诊断具有特异性，但仅见于 30%〜35%的病例。腹部超 声检查可发现胆囊炎、胃扩张、胆道积气以及异位胆结石，但肠道气体会 影响超声检查。腹部X 线平片可能有助于识别 Bouveret 综合征，但仅在 21%的患者中具有诊断价值。MRCP 可直接显示胆肠痿的存在，且能够准 确评估结石大小，具有较高诊断价值，尤其适用于不能耐受服对比造影 剂的患者。食管胃十二指肠镜（EGD ）具有诊断和治疗优势，但仅在少数 病例中能同时能取出结石，且可能伴随进一步的并发症。04、治疗Bouveret 综合征的治疗原则是去除结石，解除梗阻，关闭...
