2025胸主动脉夹层腔内修复术后支架源性弓部分支血管闭塞的II期处理

2025 胸主动脉夹层腔内修复术后支架源性弓部分支血管闭塞的 II 期处理（全文）胸主动脉夹层是临床上十分凶险的疾病，其主要症状多为患者既往高 血压病史，突发的胸痛胸闷等不适。对于胸主动脉夹层，特别是 Standford B 型夹层，优选的术式即腔内覆膜支架修复手术。临床上，由于夹层破 位置常累及不同的弓部分支血管，故而覆膜支架近端精准定位除了确保良 好的封堵破外，不影响相邻弓部正常分支血管是手术成功的关键。目前 对于 TEVR 手术主动脉弓部分支血管 I 期腔内重建包括烟囱技术、潜望镜 技术、分支支架技术、开槽技术、原位开窗术、体位预开窗技术等。但对 于期弓部分支血管的闭塞处理很少报道，特别是腔内技术在期开通弓 部分支血管闭塞方面鲜有报道。本文即回顾性分析 2025 年 7 月至 2025 年 6 月我科收治的 3 例主动脉夹层 TEVR 术后期支架源性弓部分支血管 闭塞的治疗，分享下经验体会。临床资料1.一般资料：回顾性分析 2025 年 7 月至 2025 年 6 月中国科学院大学宁波华美医 院血管外科收治的 3 例主动脉夹层腔内（TEVR）治疗术后期弓部分支 血管闭塞患者。其中 2 例男性，1 例女性，年龄分别为 42 岁（例 1）， 65 岁（例 2），33 岁（例 3）。此次期手术干预距上次 TVER 手术时 间平均为 3.3 年。症状及体征方面：例 1 患者为头晕 1 月，左颈无明显搏 动；例 2 患者为头晕头痛伴左上肢乏力半年，左上肢肱动脉搏动不明显， 双上肢脉压差＞20mmHg ；例 3 患者双上肢脉压差＞20mmHg 但无头痛 头晕不适，左上肢肱动脉未及搏动。辅助检查：颈动脉 CTA 提示 2 例为 左锁骨下动脉（LSA）狭窄闭塞，1 例为左颈总动脉（LCCA）狭窄闭塞。2.手术方法：（1）例 1 患者行 DSA 下左颈总动脉穿刺+左颈总动脉球囊扩张+覆 膜支架置入术（图 1）。术中先切开暴露左颈总动脉后，穿刺置入 8F 短 鞘，并操作泥鳅导丝通过颈动脉病变后，置入猪尾导管至升主动脉造影， 确认病变位置及导管位于真腔后，予以直径 6mm 球囊预扩张颈动脉狭窄 闭塞段后，交换置入 Gore 公司覆膜支架（规格 8mm*50mm ），并予以 交换直径 7mm 球囊后扩张后，造影见左颈总动脉支架内显影良好，予以 撤出导丝导管缝合颈动脉穿刺点及皮下切。（2）例 2 患者行 DSA 下左锁骨下动脉球囊扩张+覆膜支架置入术（图 2）。术中左肘窝肱动脉暴露后，穿刺置入 5F 短鞘，交换置入 M...