2025腹腔内补片修补术中国专家共识

2025 腹腔内补片修补术中国专家共识（全文版）随着腹腔镜技术的快速进展，腹腔内补片修补术（intraperitoneal onlay mesh , IPOM）现已成为治疗腹壁疝的主流术式之一。但在现有的国内外 相关指南中，对 IPOM的认识仅限于从修补层次角度理解，并未详细介绍 其定义、适应证以及手术操作等内容，而且在发生并发症原因方面也存在 诸多争议，缺乏相关的总结性证据和建议。鉴于此，中华医学会外科学分 会疝与腹壁外科学组组织国内部分专家撰写并制定本共识。本共识的制定 以问题为导向，在广泛查阅循证医学证据的基础上，参考专家意见，并权 衡相关治疗策略的预期效益和潜在危害，经反复多次讨论和投票，最终达 成一致结论。每个问题均严格根据牛津大学循证医学中心循证医学证据评 价标准给出推举意见及证据等级。经专家讨论，IPOM 的中文全称确定为“腹腔内补片修补术”，定 义为通过开放和（或）腹腔镜等手术方式，将补片植入腹腔内，完成腹壁 疝修补的一类手术。IPOM 分为腹腔镜 IPOM （包括杂交 IPOM）和开放 IPOM （本共识中指通过桥接修补的 IPOM）。问题 1：对于中央区腹壁缺损修复，IPOM 是否更具优势推举意见：IPOM 治疗中央区腹壁切疝更具优势。证据等级：2a，推举等级：B。专家赞同率 94.7%。评论：前腹壁中央区的腱性结构对维持腹壁力学结构的稳定性具 有重要意义［1］。前腹壁传导的各方向力交汇于此，导致其承受的张力最 强［2 ］。因此，在修补中央区腹壁缺损时需要考虑腹壁重建后的强度问题， 以提供足够的力学强度。同时，还需要尽可能保护中央区腹壁的腱性结构。 IPOM 可以同时满足这些要求。首先，补片修补可以提供足够的强度。其 次，将补片放置于前腹壁所有力学结构的最深层，更符合力学原理，并可 进一步提升修补后的腹壁强度。另外，相比于其他修补方式，IPOM 对腹 壁力学结构的破坏及血管、神经影响最小，能够保护中央区的组织。讨论 结果显示，相比于开放肌后补片修补（Sublay）、完全腹膜外疝修补术 （eTEP ）和微小切开放 Sublay （Emilos ）等术式，在治疗中央区腹壁 切疝时，IPOM 在预防复发、血清肿和慢性痛苦方面具有优势［3］。问题 2：不同腹壁缺损大小情况下如何选择 IPOM依据《腹壁切疝诊断和治疗指南（2025 年版）》将腹壁切疝根据缺损 大小分类如下［4］。（ 1）小切疝：腹壁缺损最大径＜4 cm 。（2 ）中切 疝：腹壁缺损最大径为 4~8 cm 。（3）大切疝...