2025 腹腔镜肝切除手术中胆管损伤的预防及对策（全文）摘要随着腹腔镜肝切除的广泛开展，术中胆管损伤逐渐受到重视。肝脏脉管系 统中胆道的变异较为常见，也是术中容易发生胆管损伤的主要原因。腹腔 镜肝切除术中胆管损伤常表现为胆道狭窄、胆漏等，对病人预后不利。术 前影像学资料的认真阅读、术中精细解剖操作、正确使用切割闭合器、腹 腔镜超声及吲哚菁绿（ICG）荧光显像技术的应用将最大程度避开腹腔镜 肝切除术中胆管损伤的发生。随着对肝脏外科解剖认识的不断深化以及腹腔镜技术的提高，腹腔镜肝切 除术得到越来越广泛的开展。同时，作为难以避开的并发症之一，术中胆 管损伤的发生也逐渐引起大家的重视［1 L 腹腔镜肝切除术中胆管损伤 常发生在围肝门部位，被定义为发生在胆总管、肝总管、左右肝管的胆漏 或狭窄，相关报道其发生率为4.1% ［2 ］。既往胆管损伤报道多集中于腹 腔镜胆囊切除术，罕有腹腔镜肝切除所致胆管损伤的报道。中华医学会外 科学分会胆道外科学组综合胆管损伤的致伤因素、解剖部位、防治策略等 多个方面，将胆管损伤分为 3 型 4 类［3 ］。腹腔镜肝切除术中胆管损伤可 归类为其中的 II 型，而 II 型损伤又分为 4 个亚型。I11 型：汇合部以下至 十二指肠上缘的肝外胆管损伤；I2 型：左右肝管汇合部损伤；13 型： 一级肝管损伤［左和（或）右肝管］;II 4 型：二级肝管损伤。腹腔镜肝 切除术中胆管损伤后病人可反复发生黄疸、胆管炎、肝脓肿，进而出现胆 管结石、肝萎缩、肝硬化等严重并发症［4］,病期迁延，预后差，导致病 人生活质量明显下降。本文通过探讨腹腔镜肝切除术中胆管损伤的相关危 险因素及防治策略，期望引起广阔肝胆外科医师的重视，尽最大可能降低 腹腔镜肝切除术中胆管损伤的发生率，提高手术的安全性。1 腹腔镜肝切除术中胆管损伤相关危险因素1.1腹腔镜肝切除术中容易损伤的胆管分型肝门部胆管分型复杂多变，尤其肝门区 Glisson 蒂二级分支胆管变异较为常见且类型复杂［5 ］， 从左右肝管汇合部到胆管二级分支的距离，右侧比左侧相对较短且变异类 型多。右侧肝管的正常解剖为右前右后肝管在肝门处汇合成右肝管，但右 前与右后肝管跨过肝中裂汇入左侧肝管的情况非常常见。Chaib 等［6］ 分析了 2032 例右肝胆管中右前、右后肝管不同汇合的变异类型，以及 1014 例左肝管中以肝 IV 段肝管为主的不同汇合类型，结合影像学资料如 腹部 CT、术中胆...
