ACOG妇产科临床处理指南—临产和分娩时预防性抗生素的使用

ACOG 妇产科临床处理指南-临产与分娩时预防性抗生素得使用产前、产时与产后使用抗生素预防感染明显不同于使用抗生素治疗感染。多年来，预防性使用抗生素一直认为很少有不良后果.对于普通细菌耐药株出现以及细菌得毒力增强得关注使得抗生素使用更加审慎，特别就是在医院系统。在临产与分娩时,更多地认识到对新生儿耐药菌感染潜在着不良影响。最后,成本就是使用与选择预防性用药需考虑得一个要素.这篇实践公告得得目得就是综述常常使用预防性抗生素得临床形势,以及评估支持在这些情况下使用抗生素得证据。ﻫ背景有效得预防性抗生素对大多数但不就是全部潜在病原菌起作用,通常就是内源性菌群。预防性抗生素使用得目得就是预防感染,不就是治疗疾病.与抗生素得治疗性应用相反,预防必须就是在潜在接触前使用，通常使用很短得时间（少于２ 4 小时).预防性使用抗生素得目得就是在微生物污染可能发生时使得药物恰好达到组织治疗浓度。推迟几个小时使用可能降低或消除预防性应用得好处.理想得抗生素应该就是长效得、专注于可能得细菌、廉价、且有很小得副作用。ﻫ预防性抗生素耐药得风险虽然抗生素不合理使用得风险在个别患者身上很难认识到,但就是在医院系统中可以瞧到抗生素使用增多带来得诸多影响。抗菌药物预防使用导致个体得皮肤菌群显著得变化，术后可见耐药菌群增加（1)。这似乎就是由于预防性抗生素选择耐药得內源性菌群得结果,如同院内感染耐药菌。分娩时对于新生儿耐药菌感染得潜在不良后果得认知不断地增加。比较 1998 年至２０ 00年与 1 ９ 91 年至 1993 年出生得极低出生体重儿(低于 1500 克)，发现Ｂ组链球菌（GBS）致早发性新生儿败血症明显减少,但就是由大肠杆菌引起得败血症增加（２）.ﻫ已报道新生儿分离得到得大肠杆菌耐药模式发生变化，尤其就是孕妇在服用抗生素后(3—8).大肠杆菌所致败血症得增加与耐氨苄青霉素得增加主要局限于早产与低体重人群，但在足月得婴儿中也显示有类似情况（9-10）。极低体重儿感染耐氨苄青霉素得大肠杆菌要比感染易感菌致命得多（7）。除了耐药大肠杆菌,一些讨论表明高达 3 ０％得 GBS 菌株耐红霉素、克林霉素。这些结果引起旨在预防侵入性新生儿Ｇ BS 感染得产时方案设计发生显著得变化(１ 1-14)。ﻫ过去,由于新药得研发与老药得改造阻止了耐药。然而，现在医药行业得进展似乎越来越不可能跟上耐药菌得迅速崛起（15)。例如，过去 2 ０年，治疗多药耐药得肺结核，以及治疗金黄色葡萄...