ACS抗血小板治疗讲义

ACS 抗血小板治疗前言 /PREFACEPCI 围术期出血风险不容忽视。 2004 年至 2017 年发表于《 EHJ 》、《 Circulation 》等著名杂志的多项研究发现， PCI 后出血事件会增加ACS 患者的短期及长期死亡率。因此评估 ACS 患者出血风险并为其制定个体化的抗血小板策略具有重要的意义。1出血风险评估和定义2ACS 出血高危患者的个体化抗血小板治疗3ACS 出血高危患者抗血小板疗程4总结目录CONTENTS2009 年《 Circulation 》公布了 CRUSADE 出血评分2017 年发表于《 EHJ 》的抗栓出血管理共识推荐2017 年发表于《 EHJ 》的抗栓出血管理共识推荐2017 年发表于《 EHJ 》的抗栓出血管理共识推荐欧美出血学术研究会也颁布了相应的出血标准，内容如下：二、 ACS 出血高危患者的个体化抗血小板治疗了解患者出血风险之后，就要选择对应的抗血小板治疗。目前的抗血小板有三类，即阿司匹林、 ADP 受体拮抗剂和 GP IIb/IIIa 受体拮抗剂。1. 阿司匹林特点在于其给药剂量和抗缺血疗效之间并无明确的量效关系，即阿司匹林剂量增加时受试者缺血事件无明显改善，但是出血风险明显增加。 。2.ADP 受体拮抗剂种类普拉格雷氯吡格雷替格瑞洛普拉格雷跟氯吡格雷相比有效减少了 ACS患者 PCI 后的缺血事件普拉格雷组 TIMI 大出血、危及生命的出血和致死性出血增加与普拉格雷不同， PLATO 研究发现替格瑞洛跟氯吡格雷相比疗效更佳，但未增加严重出血风险2.ADP 受体拮抗剂 -2016 年的 ACC/AHA 冠心病抗血小板治疗时程指南推荐如下3.GP IIb/IIIa 受体拮抗剂由 IIa降至IIb在应用上述抗血小板药物的基础上联用 GP IIb/IIIa 受体拮抗剂会显著增加患者的出血风险。在新型 P2Y12 抑制剂药物出现之后，联合用药的出血风险会更高禁止替格瑞洛或普拉格雷与 GP IIb/IIIa 受体拮抗剂联用指南对此类药物的推荐等级逐渐下降（由 IIa 降至 IIb ）项目四房颤患者中 20%-30% 合并冠心病， ACS 患者中10%-21% 合并房颤，所以部分患者同时需要抗凝 +抗血小板治疗，但是这样的联合治疗势必会增加出血风险。4. 抗凝联合抗血小板房颤合并 PCI项目四房颤患者中 20%-30% 合并冠心病， ACS 患者中10%-21% 合并房颤，所以部分患者同时需要抗凝 +抗血小板治疗，但是这样的联合治疗势必会增加出血风险。4. 抗凝联合抗血小板房颤合并 ACS对于房颤合并冠心病的患者，无论是双联抗栓还是三联抗栓治疗，均推荐氯吡格雷，避免应用...