前言•PICU 中 CRRT 应用：急性肾损伤 (AKI) ，肾功能衰竭 (ARF)•CRRT 应用拓展：多脏器衰竭，免疫性疾病，严重脓毒症•血液净化（透析）已成为脏器支持和重症疾病的重要救治措施•血液净化方式根据病情有不同选择： CVVHD, TPE 等•ICU 中血液透析滤过方式 (CVVHDF, CVVHD) 应用最多前言•CRRT 是一类有创治疗，存在并发症•技术提高可最大程度上降低和减轻并发症（需要专业培训）•技术提高及改进和不断经验积累使 CRRT 技术日趋成熟•常见并发症大多较轻，较容易得到防治•严重并发症已很少见，但一旦发生可能会危急病人生命•并发症相关内容需要医患沟通和签署知情同意书CRRT 并发症•血管穿刺及导管留置•CRRT 管路•血液并发症•CRRT 运转并发症•血流动力学并发症•水电解质及酸碱平衡失调•营养物质丢失及营养不良•药物意外丢失•肾功能恢复延迟一 . 血管穿刺并发症• 通常需要大静脉置管，有一定技术要求• 插管成功是 CRRT 的前提• 新生儿或婴幼儿插管困难：失败，并发症血管穿刺及导管留置并发症•出血•血栓形成•动静脉瘘形成•血肿形成•动脉瘤形成•血胸•气胸•心包填塞•心律失常•气体栓塞•导管相关感染小儿中心静脉置管血管穿刺并发症•并发症：穿刺损伤，出血，血肿，动脉瘤，动静脉瘘形成血栓形成血流感染：股静脉穿刺，免疫耐受病人静脉血流阻塞：锁骨下静脉•严重并发症气胸，血气胸乳糜胸（左侧颈内静脉置管时）心包填塞，心律失常，气栓后腹膜血肿，大血管撕裂血管穿刺并发症•预防措施穿刺部位选择：首选颈静脉股静脉置管感染率高于颈内静脉技术改进：超声引导，提高成功率导管维护：外露部分直观（不要覆盖） 外端消毒，操作 抗凝剂封管： CRRT 间歇期病情评估及处理：出血倾向病人穿刺应慎重，预防性止血处理血管穿刺并发症•并发症处理：严重时处理通常较困难，不易获得病家的理解应在治疗前进行评估和签署告知书•内科保守：药物（止血，溶栓）物理（压迫，体位）外科处理：止血，血管修补血胸，血气胸外科处理止血剂选择•一般止血药：止血敏 0.125~0.25 g ， ivgtt, qd ~bid止血芳酸 0.1 ~ 0.2g ， ivgtt, qd 维生素 K 10mg, ivgtt qd•凝血因子： 凝血酶原复合物 : 10~20 u/kg ivgtt冷沉淀物 : 10~20 u/kg ivgtt ， 冰冻血浆： 10 ml/kg ivgtt•其他药物： 立止血（巴曲酶）： 1~2 u/ 次 ivgtt 生长抑素： 5~8µg/kg, iv 缓注 ; ...
