CRRT抗凝医学优质PPT课件

CRRT- 抗凝医学课件满足治疗要求降低治疗费用减少重新安装管路的护理时间18 – 30 hrHofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int血滤滤器与管路的抗凝作用全身抗凝有害作用抗凝需谨慎持续肾脏替代的预冲通常采用 5 000 ～ 10 000 IU/L 肝素生理盐水对管路进行预冲洗。用 2 000 IU/L 、 10 000 IU/L 肝素生理盐水或无肝素的生理盐水预冲洗管路，其血栓发生率无显著差异体外管路采用肝素生理盐水预冲洗对寿命无影响为防止管路凝血和延长滤器寿命，常采取间断生理盐水冲洗管路和提高血流速率等措施，但均难达到目的。不仅如此，反复多次管路冲洗还可增加血流感染的风险。推荐意见4应用抗凝剂的 CRRT ，不建议常规应用生理盐水间断冲洗管路。 [C 级 ]2010-----ICU 中血液净化的应用指南抗凝方法病例数 (%)单药抗凝普通肝素844 (37.9)低分子肝素686 (30.8)枸橼酸26 (1.2)联合抗凝普通肝素 + 低分子肝素483 (21.7)普通肝素 + 枸橼酸52 (2.3)无抗凝137 (6.1)抗凝方法局部抗凝普通肝素 + 鱼精蛋白枸橼酸抗凝全身抗凝低分子肝素普通肝素无抗凝 经济因素肝素 抗凝 一般首次负荷剂量 2 000 ～ 5 000 IU 静注，维持剂量500-2 000 IU/h 或负荷剂量 25 ～ 30 IU/kg 静注，然后以 5 ～ 10 IU/ （ kg·h ）的速度持续静脉输注 每 4 ～ 6 h 监测 APTT ，调整普通肝素用量，以保证APTT 维持在正常值的 1 ～ 1.4 倍。APTT 24-42s2010-----ICU 中血液净化的应用指南出血危险负荷剂量IU/kg维持剂量IU/kg/hrAPTTsecACTsec危险较大5010 – 2060< 250危险较小15 – 255 – 1045160 – 180无危险性102.5 – 5301201 、抗凝血：肝素（ 1 ）增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活；（ 2 ）抑制血小板的粘附聚集；（ 3 ）增强蛋白 c 的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质。2 、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。3 、具有调血脂的作用。4 、可作用于补体系统的多个环节，以抑制系统过度激活。与此相关，肝素还具有抗炎、抗过敏的作用。 主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等， 肝素诱导的血小板减少症是一种药物诱导的血小板减少症，是肝素治疗...