CRRT在ICU中的应用PPT培训课件

CRRT 在 ICU 中的应用 CRRT 发展史 1977 年 Kramer 首先应用连续性动脉血液滤过（ CAVH ）治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶质的目的。 CAVH 需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法，统称为 CRRT 。 CRRT 的概念 Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾替代治疗 血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。 基本概念 定义旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该 24 小时 / 日持续进行 .  由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗，特别是在 ICU 病房中。因此，将 CRRT改名为连续血液净化治疗（ Continuous Blood Purification, CBP ）更为贴切。  连续性血液净化 (CBP) 是近年来急救医学 领域最重要的进展之一 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施 急性肾衰救治现状  ARF 院内发生率 5 ％， ICU 内发生率 35 ％，虽然医疗救治水平的提高，血液净化方法的应用，但重危患者的死亡率没有明显改善。 高龄、原发病病情更重，更复杂，病人的直接死因不再是高血钾、肺水肿、高血压危象，而是死于脓毒症、心肺功能衰竭和其他一些并发症，伴有脓毒症者死亡率高达 75%-90% 。 CRRT 应用现状  CRRT 技术被广泛应用于 ARF 、脓毒症及 MODS 等危重患者的治疗，已成为危重病患者一种基础性的救治手段 全世界每年约有 30% 的危重患者接受 CRRT 治疗 美国和欧洲应用 CRRT 治疗 ARF 的比例已 >50% 尿的形成 尿液的形成可分为三个步骤 :1. 透过无...