FIGO子宫颈癌指南解读

FIGO 子宫颈癌指南解读（全文）子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。宫颈癌在中低收 入国家更为常见，发病率位居第二，死亡率位居第三。约 85%的新发病例 及 90%的死亡病例发生在社会经济欠发达地区。1 早期筛查与预防控制宫颈癌发病的两个主要方法是：（1）通过 HPV 疫苗预防宫颈癌。（2）筛查癌前病变。1.1宫颈癌的一级预防 接种宫颈癌疫苗。HPV 主要是通过性生活 途径传播。预防性 HPV 疫苗接种作为预防措施策略应该重点针对开始性 活动之前女性，尤其是 10〜14 岁的女孩。目前许多国家可提供 3 种预防 性 HPV 疫苗：二价疫苗针对 HPV16 和 18;四价疫苗针对 HPV16、18、 6 和 11;而九价疫苗针对 HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。 后两种疫苗除预防上述癌前病变及癌症外，还可预防由 HPV6、11 感染所 致的肛门生殖器疣。以上 3 种疫苗均由病毒样颗粒（VLPs ）组成的重组疫 苗，不携带病毒基因，因此没有传染性。对于9〜14 岁的女孩和男孩，建 议使用 2 针方案（0.5 mL， 0 和 5〜13 个月）。假如第二针是在第一针之 后 5 个月内注射者，则建议加用第 3 针。对于 15 岁以上和免疫力低下的 人，则无论年龄大小，建议使用 3 针方案（0.5 mL，0，1,6 个月）°WHO 目前数据显示 HPV 疫苗不存在安全性问题。1.2宫颈癌的二级预防早期发现和治疗癌前病变。HPV 疫苗问世后的近几十年内，筛查仍将是宫颈癌预防的首选。通过检测和治疗癌前病 变，包括高级别宫颈上皮内病变（CIN 2 和 3）及原位腺癌（AIS）预防癌 症发生。筛查方法包括传统细胞学检查（巴氏涂片）及液基细胞学、HPV 检测、冰醋酸染色后用肉眼观察。宫颈抹片仍是主要的筛查工具，鉴于 10 年前实行 HPV疫苗后 HPV 感染率有所下降，许多医疗保健系统正开始改 用 HPV 初筛。这种筛查具有更高的敏感性和阴性预测值，允许延长筛查 间隔，甚至在低收入国家，一生可仅筛查 1 次。VIA 是在宫颈上涂布新奇 制备的 3%〜5%醋酸 1 min 后观察醋白病灶。在撒哈拉非洲以南的低收入 国家已广泛实施。不同国家应选择因地制宜的宫颈癌筛查方法。选择筛查 策略原则是可行、简单、准确、可接受、最高危的女性容易使用。通过疫 苗接种和筛查联合，未来消灭宫颈癌存在巨大的可能性。2 FIGO 分期宫颈癌可通过直接蔓延转移到宫旁、阴道、子宫和临近器官（即膀胱和直 肠）。也可通过淋巴管转移到区...