ICU医疗操作规程

ICU 医疗操作规程一、胸膜腔穿刺术注意事项 1．操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)10mg，或可待因 0.03g 以镇静止痛。uXBJr5G。 2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0．3—0．5ml，或进行其他对症处理。OfWauiu。 3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液 50—100ml 即可；减压抽液，首次不超过 600ml， 以后每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培育及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。zxrzGCv。 4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5．应避开在第 9 肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。并发症和处理原则 1．血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时 1—2 次，如 4 小时后无变化，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。1KXx2UD。 2．气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。Y14nQxp。3．穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。胸腔穿刺术的常用穿刺点穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第 7-8 肋间；有时也选腋中线第 6-7 肋间或腋前线第 5 肋间为穿刺点。包裹性积液可结合 X 线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。J2rZUDK。操作要点 1.体位 患者多取坐位。面对椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可实行半卧位，举起患侧上臂 OFRrTT3。 2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消逝的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第 7～9 肋间；或采纳超声波检查所定之点。OqGogRq。 3 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。 4 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消逝，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血...