上睑下垂临床路径(2025 年版)一、上睑下垂临床路径标准住院流程(一) 适用对象第一诊断为上睑下垂(ICD-10: Q10.10),行上睑下垂 矫正术 (ICD-9-CM-3:08 ・ 31/08 ・ 32/08.33/08 ・ 34/08 ・ 35/ 08.36)。(二) 诊断依据根据《眼科学》(赵堪兴,杨培增主编,人民卫生出版 社),《眼科临床指南(PPP)》(美国眼科学会编,中华医学 会眼科学分会译,人民卫生出版社,26 年)。1. 上睑缘的正常位置在上方角膜缘和上方瞳孔缘的中 部,具体位置有小的差异,正常情况下睁眼平视时,上睑缘 约位于角膜缘下 2mm;排除额肌作用下,上睑缘遮盖角膜〉 2mm即可诊断上睑下垂。2.鉴别诊断:(1 )因神经系统疾病如重症肌无力、霍纳综合征 (Horner syndrome )>动眼神经麻痹,以及其他眼部或全身 性疾病所致的获得性上睑下垂。(2 ) 颌 动 瞬 目 综 合 征 [ Jaw Winking syndrome, 亦 即 Marcus-Gunn 现象(Marcus Gunn phenomenon )]。(三) 治疗方案的选择根据《眼科手术学•理论与实践》(George L.Spaeth 原 著,人民卫生出版社,25 年,第 3 版)。1.先天性上睑下垂:(1)轻至中度上睑下垂,因为瞳孔可以部分或全部暴 露,故较少发生形觉剥夺性弱视,故可以在患者年龄较大, 可以配合局部麻醉后手术矫正,如考虑社会心理因素,可以 在学龄前期即 3〜5 岁手术。(2) 重度上睑下垂,因瞳孔全部遮盖,仰头视物,为预 防形觉剥夺性弱视及脊柱发育问题,可在 3 岁左右手术。2. 后天性上睑下垂:(1) 外伤性上睑下垂,急性外伤可行提上睑肌修复。如 为陈旧性损伤,则待局部瘢痕组织软化后可考虑手术。(2)腱膜性上睑下垂,影响外观和生活即可手术。(3) 动眼神经麻痹,重症肌无力及其他后天性上睑下垂, 首先治疗原发病,待原发病稳定半年以上可考虑手术。3.根据患者病情选择手术方式:包括提上睑肌缩短术、 额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶条悬吊术、Muller 肌缩短术 和联合筋膜鞘(CFS)悬吊术等,建议手术设计重睑切, 隐藏术后切疤痕。。(四) 标准住院日为 4〜7 天(五) 进入路径标准1.第一诊断必须符合 ICD-10: Q10.10 上睑下垂疾病编 码。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要 特别处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进 入路径。(六) 术前准备(术前评估)1~2 天1.必需的检查项目:(1) 血常规、尿常规。(2)肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查 (乙型肝 炎、丙型肝...