山东省病历书写与管理基本规范（ 2020 年版）解读《山东省病历书写与管理基本规范（ 2020 年版）》解读培训班标准课件 PPT 版山东省病历书写与管理基本规范（ 2020 年版）解读一、住院病案首页填写要求及格式二、病案病历书写质量评价标准三、病历书写基本要求四、处方医嘱辅助检查报告单五、护理病历书写要求及格式六、门 ( 急 ) 诊病历书写要求及格式七、日间病历及部分专科病历书写要求八、知情同意书书写要求解读九、病案（病历）管理十、病程记录书写要求及格式 目 录│主要模块山东省病历书写与管理基本规范（ 2020 年版）解读住院病案首页填写要求及格式 第一部分山东省病历书写与管理基本规范（ 2020 年版）解读病案病历书写质量评价标准山东省病历书写与管理基本规范（ 2020 年版）解读病历书写基本要求山东省病历书写与管理基本规范（ 2020 年版）解读处方医嘱辅助检查报告单山东省病历书写与管理基本规范（ 2020 年版）解读护理病历书写要求及格式山东省护理质量控制中心 杨丽娟山东省护理质量控制中心Shandong Nursing Quality Control Center主要内容12“ 护理病历记录书写要求及格式”修订说明“护理病历记录书写要求及格式”修订解读3 护理相关其他医疗文书的修订说明4 护理病历管理相关法律要求2/58CONTENTS山东省护理质量控制中心Shandong Nursing Quality Control Center第一部分每张 PPT 此区域尽量留白，授课老师视频画面在此处！“ 护理病历记录书写要求及格式”修订说明修订背景每张 PPT 此区域尽量留白，授课老师视频画面在此处！2010 年，原山东省卫生厅组织编写了《山东省病历书写基本规范（ 2010版）》近 10 年，国家修订、颁布了多项新的法律、法规、规范、标准，原规范内容与现行的政策要求存在偏差，已不能满足医院管理和临床工作要求山东省卫生健康委员会医政医管服务处组织专家对 2010 版进行了修订，形成《山东省病历书写与管理基本规范（ 2020 年版）》修订依据 《病历书写基本规范》（卫医政发 [2010] 11 号） 《山东省病历书写基本规范（ 2010 年版）》（鲁卫医字[2010] 105 号） 《山东省护理文书书写基本要求和格式（ 2018 年修订版）》（鲁卫医字 [2018] 49 号） 《基础护理学（第 6 版）》 《三级综合医院评审标准实施细则（ 2011 版）》（卫办医管发 [2011] 148 号） 行业相关政策、规范、指南、标准：《手...
