县人民医院心内科急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗法律规范一、心肌梗死分型 我科使用第三版“心肌梗死全球定义”，将心肌梗死分为 5 型。1 型：白发性心肌梗死。由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。 2 型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速／过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥厚。 3 型：心脏性猝死。心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无心肌损伤标志物检测结果。 4a 型 ： 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneouscoronary intervention，PCI)相关怀肌梗死。基线心脏肌钙蛋白( cardiac troponin，cTn)正常的患者在 PCI 后 cTn 升高超过正常上限 5 倍；或基线 cTn 增高的患者，PCI 术后 cTn 升高≥20%，然后稳定下降。同时发生：(1)心肌缺血症状；(2)心电图缺血性改变或新发左束支阻滞；(3)造影示冠状动脉主支或分支堵塞或持续性慢血流或无复流或栓塞；(4)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学表现。 4b 型：支架血栓形成引起的心肌梗死。冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性堵塞，患者有心肌缺血症状和（或）至少 1 次心肌损伤标志物高于正常上限。 5 型：外科冠状动脉旁路移植术 ( coronary arterybypass grafting，CABG)相关怀肌梗死。基线 cTn 正常患者．CABG 后 cTn 升高超过正常上限 10 倍，同时发生：(1)新的病理性 Q 波或左束支阻滞；(2)血管造影提示新的桥血管或自身冠状动脉堵塞；(3)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。本指南主要阐述 1 型心肌梗死（即缺血相关的白发性急性STEMI）的诊断和治疗。二、STEMI 的诊断和危险分层 （一）临床评估 1．病史采集：重点询问胸痛和相关症状。STEMI 的典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性痛苦（通常超过 10—20 min），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含硝酸甘油不能完全缓解。应注意不典型痛苦部位和表现及无痛性心肌梗死（特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者）。...
