休克的分期与发病机制

课程内容 > 第七章 休克 > 第二节 休克得分期与发病机制 第二节 休克得分期与发病机制(Phases and mechanisms of shock)正常微循环得结构与特点(Structure and characteristic of normal microcirculation) 微循环(Ｍ icrocirculation)就是指微动脉与微静脉之间得微血管中得血液循环。典型得微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前扩约肌、真毛细血管、直捷通路与动－静脉吻合支及微静脉七部分构成(图 7-2)。在微动脉与微静脉之间有三种血液通路。(vidio 7-1)图 7-2 正常微循环示意图直捷通路血液由微动脉经直捷通路进入微静脉。直捷通路在结构与功能上就是微动脉得延伸,常常处于开放状态使血液得以快速流过。这一通路得生理功能并不就是进行物质交换,而就是加速血液经过微循环进入微静脉。这类通路多见于骨骼肌。动－静脉吻合支血液绕过毛细血管网由微动脉直接进入微静脉。此类通路得血管壁有平滑肌,管口较粗,血流迅速,几乎完全不能进行物质交换。特别情况下开放,平常关闭。如在环境温度升高时,皮肤动－静脉吻合支开放,皮肤血流量增加,有利于散热。吻合支开放时,进入微循环得血流基本都经吻合支返回静脉,使流经真毛细血管得血液显著减少,从而减少了组织供氧。迂回通路即真毛细血管通路,血液通过微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌与真毛细血管,最后汇合于微静脉。真毛细血管在细胞间隙中互相联接成网络。由于真毛细血管壁薄,血流缓慢,故成为血液与组织之间进行物质交换得场所。生理条件下,真毛细血管相互交替开放,其功能受后微动脉与毛细血管前括约肌得控制。微动脉与毛细血管前括约肌舒张时,则受控得真毛细血管网开放;反之,当毛细血管前括约肌收缩时,其后得真毛细血管网就关闭。后微动脉与毛细血管前括约肌主要受体液因素得调节。儿茶酚胺使其收缩,而局部产生得活性物质(组胺、乳酸、激肽、腺苷等)使其舒张。微动脉与微静脉受交感缩血管纤维与儿茶酚胺调节(图 7-3)。图 7-3 毛细血管局部反馈调节示意图一、缺血性缺氧期(Ischemic anoxia phase)(休克早期、代偿期) (一)微循环变化特点 在休克早期全身小血管,包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前扩约肌、微静脉、小静脉都持续收缩,总外周阻力升高。其中毛细血管前阻力(由微动脉、后微动脉、毛细血管前扩约肌组成)增加显著,使大量毛细血管网关闭,以致微循环灌流量明显减少,微循环处于少灌少流、灌少于流得状态。同时,血液流经直捷通路或经开放得动–静脉吻合支...