住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择与使用时间控制1、目得为进一步法律规范围手术期预防性抗菌药物使用,根据《抗菌药物临床应用指导原则》,结合我院得实际情况,特制订本规定。2、适用范围全院各部门、科室。3 标准3、1 预防用药得目得。预防手术切口感染,以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生得全身性感染。3、2 预防用药基本原则3、2、1 种类:应选用杀菌剂,不宜选用抑菌剂。原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物,选用得抗菌药物必须就是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低得品种。3、2、2 剂量:应给足剂量,静脉快速滴入;药物溶媒量 100~150ml(成人)为宜,不宜用大量液体长时间慢速滴入。3、2、3 给药时间:应在切皮前 0、5~2 小时内给药或麻醉开始时给药(参考抗菌药物得达峰时间与半衰期),剖宫产术应在结扎脐带后给药。3、2、4 给药地点:手术室。3、3 预防用药条件3、3、1 清洁手术(I 类切口手术):清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物,主要应加强消毒灭菌与无菌操作。仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物:3、3、1、1 手术范围大、时间长(超过 3 小时)、污染机会增加;3、3、1、2 手术涉及重要脏器,一旦发生感染会造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;3、3、1、3 异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;3、3、1、4 年龄大于 70 岁;3、3、1、5 糖尿病控制不佳;3、3、1、6 恶性肿瘤放、化疗中;3、3、1、7 免疫缺陷或营养不良。3、3、2 清洁—污染手术(II 类切口手术)、污染手术(III 类切口手术):3、3、2、1 清洁—污染手术,可根据实际情况用药;3、3、2、2 污染手术需要预防性应用抗菌药物。3、3、3 术前已经存在细菌性感染得手术。术前已经存在细菌性感染得手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等,属于抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。3、4 预防用抗菌药物得选择原则3、4、1 抗菌药物选择视预防目得而定。3、4、1、1 为预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌选用药物;3、4、1、2 针对手术部位感染或全身性感染,则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用。3、4、2 既往该部位感染细菌得种类及其抗菌药物耐药性;3、4、3 参考抗菌药物药效及药代动力学参数;3、4、4 对具有预防使用抗菌药物选用得抗菌药物必须就是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低得品种,应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用...
