典型病案-失眠

同仁堂系内师承典型医案（跟师□ 独立□)患者姓名： 胡某某 性别: 男 年龄:41 岁就诊日期: 2025 年 10 月 1 ７日主诉:睡眠差近 2 个月现病史：既往失眠病史,近 2 个月加重,每晚口服安定２片方可入睡，自觉心律快,心悸时作，白天精神尚可,时有头痛，眼睑麦粒肿反复发作，口干喜饮,纳食可，大便调，易急躁，BP135／95 ｍ mHg,舌淡胖大苔白略腻，脉细数。既往史：长期失眠病史过敏史：无中医诊断：不寐证候诊断:心肝火旺西医诊断:失眠治 法:清肝泻火，清心安神处 方：凉血散合安眠汤加减黄芩 15g 赤芍１ 5g 丹皮 1 ０ g 川芎１ 0g密蒙花１ 5g 白蒺藜 10g 地龙 15g 知母 15 ｇ煅龙骨２ 0g 煅龙齿 20 ｇ 合欢花１ 5g 炒枣仁 20 ｇ柏子仁 20g 夜交藤 1 ５ g 茯神 1 ５ g 夏枯草 15g炒栀子 10 ｇ 淡豆豉１ 0g 莲子心１ 0g 淡竹叶１ 5 ｇ 7 付复诊:复诊日期(第 1 次）:2 ０ 17 年 10 月 24 日服药后睡眠增进，已可睡 5-６小时，入睡不难,精神增进,入夜口渴，出汗多，恶寒，下半身明显,偶有心前区隐痛，纳食可，大便日行 2－3 次，成形便，BP：120/９ 0mmHg，舌淡胖大苔薄白,脉细略数.处方：黄芩 15g 赤芍 15g 丹皮 10g 川芎 10g密蒙花１ 5g 白蒺藜 10g 煅龙骨 20g 煅龙齿 2 ０ｇ 合欢花 15g 炒枣仁２ 0g 柏子仁２ 0 ｇ 夜交藤 15g 茯神 1 ５ g 夏枯草１ 5 ｇ 莲子心１０ g 淡竹叶１ 5 ｇ灵芝 10 ｇ 浮小麦 30g 桂枝 10g 丹参 15 ｇ继服１４付。二诊处方减白蒺藜、地龙、栀子、淡豆豉；加灵芝、浮小麦、桂枝、丹参。复诊日期（第 2 次)：２０ 1 ７年 1 １月 7 日血压平稳，心率快，90-95 次/分,伴心悸，易早醒,醒后不能再睡,纳食可,大便 2—3 次/日,不成形，眼睑麦粒肿反复发作,心前区偶痛，口不渴，舌淡胖苔薄白,脉弦。处方:黄芩 15g 赤芍 15g 丹皮 1 ０ g 川芎１ 0g密蒙花 15g 煅龙骨 20 ｇ 煅龙齿 20g 合欢花 15g炒枣仁 20 ｇ 柏子仁 20g 茯神 15g 夏枯草１ 5g灵芝１ 5 ｇ 丹参１ 5g 女贞子 15g 墨旱莲 1 ５ g煅牡蛎 20g 檀香６ g 磁石 30g 7付三诊处方减知母、莲子心、竹叶、浮小麦、桂枝；加女贞子、墨旱莲、煅牡蛎、檀香、磁石.心得体会(要求：由本人独立完成,理论联系实际，能反映指导老师临床经验与专长,体现疾病诊疗全过程，不少于500 字）:失眠中医称不寐...