前列腺癌病理诊断新进展

前列腺癌病理诊断新进展 【关键词】 前列腺肿瘤；病理学，临床；诊断 前列腺癌的病理组织学是前列腺正常组织学的偏离。分化差的前列腺癌，其组织像远远偏离正常前列腺的组织学，诊断并不困难。但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺的组织学，往往引起诊断困难，其偏离主要表现为导管－腺泡结构的紊乱、瘤细胞核的间变及浸润现象。近年来随着免疫组化的开展，对前列腺癌的诊断具有极其重要的价值。笔者现就前列腺癌的病理组织学诊断讨论新进展综述 1 前列腺癌与前列腺解剖的关系 前列腺分区的新概念 一般组织学教科书对前列腺将其分为 5 叶：前叶、中叶、后叶及两个侧叶。经尿道的矢状切面可清楚显示外周区及中央区。中央区的外形像一个楔子，位于近段尿道和射精管之间及射精管周围，楔子底部向上，组成前列腺底部的大部分，尖端位于精阜。外周区位于中央区的两侧后面和下方，呈马蹄形，大部分包绕着中央区，并向下包绕整个精阜以下的尿道后方。从冠状切面可很好地暴露外周区与中央区的分界。移行区是两个球形的独立小叶，位于近段尿道的两侧，内侧深埋于前列腺的前括约肌内，尿道左右两侧的斜冠状切面可最清楚地显露移行区及其与外周区的分界。尿道周围腺体仅分布于近段尿道，这些腺体位于尿道周围的纵行平滑肌的间质中，不能进入括约肌。在全切前列腺与尿道垂直的冠状切面上，上述结构清楚可辨。外周区和移行区腺体的导管成排开口于前尿道的两列隐窝内。中央区的导管开口于前列腺囊在精阜正中开口的两侧面。另外，尿道周围腺开口于近段尿道腔。 前列腺及其邻近组织结构的组织学及免疫组化 前列腺的实质均由导管和腺泡组成，其上皮排列有两层细胞：内层为表面的分泌细胞，外层为位于基底膜和内层上皮之间的底层细胞，后者形态小胞浆少，胞核呈纤细的条状，其极向常与基底膜平行、深染；免疫组化示高分子角蛋白，P63(+)，S-100(-)，是基底细胞而非肌上皮细胞［4］。各分区的导管－腺泡的结构和上皮形状存在差异。中央区与其它区不同，其腺泡大而轮廓不规则，腺上皮呈柱状，形成许多复杂的乳头状嵴凸向腔内。上皮细胞胞浆呈颗粒状，胞核中等大小，簇状排列，位于靠近基底部的不同平面上。而移行区、外周区及尿道周围腺三者的导管－腺泡和上皮的形态相似，腺泡小而圆，内壁平坦，胞浆透明，胞核小、深染，胞核排列规则，靠近基底膜。但上述各区的间质也有所不同。中央区的纤维间质少，但见多量平滑肌束完整环绕腺泡；外周区的间质疏松，波...