医疗质量、医疗安全考核评分标准（朝聚眼科医院）项目考核内容考核标准与扣分标准1、科室医疗质量安全管理与持续改进（30 分）科主任每月至少开 1 次科务会，记录在科务会记录本中科务会记录内容要落实，要在科室后续管理中有体现，落实效果要在下次科务会记录中有记录无会议记录不得分有会议记录，无参会人签名或者无落三证据扣 5 分2、质控员按排班要求按时参加每月质量考核工作（3 分）3、科室排班考勤记录完整（2 分）4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）（2 分），职责分工（1）科室人员紧急替代方案（1 分）b.科室评审工作小组组长、成员明确，职责清楚（2 分）C.按一级医院评审要求建设人员档案（2 分）查看《医疗质量安全管理与持续改进记录本》5、业务学习和全员培训（三年以上副主任医师不用参加）（12 分）a.各科室“三基三严”培训季度计划（1分），全员服务质量和安全教育培训所用材料（自行准备）（1 分）b.“三基三严”培训考核档案完备真实，有每人参加考试的试卷等（1 分）c. 业务学习本记录全员服务质量和安全教育培训、重点文件学习、核心制度学习等内容，参加培训人员签字，要求参加培训率达1%（1 分）d. 业务学习记录本（8 分）科室业务学习记录本要求每月至少记录 4 次，每缺 1 次扣 2考核档案完备真实得分标准为：有真实考核试卷（理论、技能），至少 1季度考 1 次可得分，无试卷或者试卷真实不得分。安全培训学习记录至少1 月 1 次，可得分，无记录不得分2、医疗核心、制度知晓情况（10分）16 项核心制度知晓性考试准备核心制度试卷，随机抽考 1 名住院医师、按得分折算分数3、会诊制度（10分）1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目的、处理意见、落实情况）。（共 3 分，无会诊记录本不得分，记录不完整每处扣 0.5分）2、会诊申请单内容填写详实，请会诊目的明确（1 分），签发无代签名（1 分）3、检查会诊申请单请会诊时间和会诊到位时间，会诊到位时间符合要求（1 分）会诊医师未写时间扣分。4、检查会诊后医嘱落实情况（1 分）5、检查会诊意见及医嘱是否在在病程中有体现（1 分）6、会诊申请单会诊医师意见填写具体，有指导意义（1 分）7、会诊医师须是主治及以上医师（1 分）。抽查 3 份病历，内科为住院 10 天左右病历，外科为术后病历4、三级医师负责制（5 分）1、检查运行...
