医疗质量管理工作小组制度科室质量与安全管理小组工作记录目 录第一部分科室质量与安全管理小组成员组成第二部分 科室医疗质量与安全管理制度第三部分科室医疗质量与安全管理小组职责第四部分 科室疾病诊疗指南和临床操作法律规范（另备）第五部分科室质量与安全管理小组工作计划第六部分科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分手术患者预防性使用抗生素管理办法第八部分 急诊中心医师管理制度与岗位职责（另备）医疗质量管理小组工作制度质量与安全管理小组名单：组长：副组长：组员：1、医疗质量管理小组在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完 成全科医疗质量管理，对全科医疗质量进行综合评估，对全科的业 务进展提出切实可行的规划。2、医疗质量管理小组每季度开会一次，讨论和审定临床工作中质量 管理存在的问题，达到持续改进的目的。3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提 出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。4、组织疑难病例、死亡病例、重大手术或罕见疾病、纠纷病案的讨 论。5、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的调查、协调处理和汇报工 作。6、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。7、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度 管理等方面的具体检查，并进行评价。8、医疗质量管理小组的全体成员要自觉加强业务知识学习，不断提 高业务水平，要熟悉和了解各种质量指标以及具体的考核标准。9、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。10、医疗制度、医疗技术：①重点抓好医疗核心、制度的落实：首诊 负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、 危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制 度、病历书写法律规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意 谈话制度等。②加强医疗质量关键环节的管理。③加强全员质量和 安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的 意识和参加能力，严格执行医疗技术操作法律规范和常规。11、病历书写：①《病历书写法律规范》的再学习和再领悟，《住院病 历质量检查评分表》讲解和学习。②病历书写中的及时性和完整性， 字迹的清楚性。③体检的全面性和准确性。④上级医生查房的及时 性和记录内容的法律规范性。⑤日常病程记录的及时性和完整性，包括 上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的 抢救记录，重要...
