“三甲，，评审新农合管理知识（一）参合病人管理要求1、参合病人住院身份核实。住院处有专人核实参合病人身份;病人住院后，责任医生和护士再次核实病人参合身份，并有记录。2、住院参合病人管理。参合病人住院治疗，病历首页加盖“新农合”戳记或病历中有明显的“新农合”标识。护士站住院卡和病床床头卡有明显的“新农合”标识。3、目录外药品、诊疗告知。参合病人住院使用目录外药、实施自费诊疗项目要事先告知参合病人或其家属，并在《目录外药品或诊疗项目告知单》上知情签字。4、严格把握入院、治疗、手术、出院指征和标准。不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人。5、杜绝违规违纪行为。严禁向参合农民提供假证明、假病历、假发票骗取新农合基金。对外伤、车祸等病人严格把关，实事求是记录病历和病程，不得向自杀、车祸、打架斗殴等外伤病人提供虚假证明材料。（二）新农合补偿方案1、门诊费用补偿1・1 急救病人门诊费用。参合农民因急救发生的门诊可补偿费用按同级住院起付线和补偿比，封顶线为 30 元。执行潍卫农合〔29〕6 号文件。1.2 特别慢性病门诊费用。经鉴定患有高血压、糖尿病、脑血管病（一年内）、精神病、慢性再生障碍性贫血、恶性肿瘤（放化疗）、垂体瘤（催乳素瘤）、银屑病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、帕金森氏病、癫痫、儿童脑瘫康复治疗等实行定点医疗，分病种确定用药、诊疗范围和封顶线，发生的门诊可补偿费用，执行同级别医院住院补偿比。2、住院费用补偿2.1 普通住院费用。参合农民在一级及以上定点医疗机构发生的住院可补偿费用，根据医院级别设定起付线和补偿比。一、二、三级定点医疗机构起付线分别为 1〜2 元、4〜8 元、10元，补偿比分别为 80%、70〜85%、50%〜60%。二级医院补偿费用可分三段补偿，即起付线到 50 元，51 〜1 元，1 元以上。2.2 住院分娩费用。参合孕产妇分娩实行定点住院、定额收费、定额补偿，统一执行潍卫农合〔29〕7 号文件，适当提高收费和补偿标准。定额收费和补偿标准应结合重大公共卫生补助项目中农村孕产妇住院分娩补助政策确定。3、重大疾病补偿将儿童先天性心脏病、儿童急性白血病、儿童单纯性唇腭裂、重性精神疾病、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、血友病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等 20 个病种纳入重大疾病保障范围，实行定点医疗，定额或限额付费，重大疾病新农...
