临床路径管理制度一总则根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行》特制定临床路径管理办法和实施细则。指导医院各科室开展临床路径管理工作，法律规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。二组织管理1 临床路径管理委员会1.1 临床路径管理委员会由医院院长组阁：主席：院长副主席：医疗副院长委员：护理副院长、医务科主任、质量管理办公室主任、IT 中心主任、病案室主任、财务科主任、药剂科主任、门办主任、放射科主任、B 超室主任、检验科主任、临床专家代表。1.2 职责：a 制订医院临床路径开发与实施的规划和相关制度；b 协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；c 确定实施临床路径病种；d 审核临床路径文本；e 组织临床路径的培训；f 审核临床路径的评价结果和改进措施。2 临床路径指导评价小组2.1 组成：组长：医疗副院长成员：医务科主任、质量管理办公室主任、IT 中心主任、病案室主任、财务科主任、药剂科主任、门办主任、护士长代表。2.2 职责：a 对临床路径的开发、实施进行技术指导；b 制订临床路径的评价指标和评价程序；c 对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；d 根据评价分析结果提出临床路径管理改进措施；3 临床路径实施小组3.1组成：组长：科主任成员：护士长、医生代表、护士代表。3.2职责：a 负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；b 负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本，并将文本提交医务科；c 结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；d 参加临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。4 个案管理员4.1 由副高以上的医师担任，可根据科室需要配备一名主治医师任联络员。4.2 职责：a 负责实施小组与临床路径管理委员会、指导评价小组的日常联络；b 牵头临床路径文本的起草；c 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；d 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议并向实施小组报告。三临床路径文本制定流程1 组织相关科室组织人员及药剂科、临床检验、影像及财务等部门根据我院医疗资源，探讨分析我院常见病，多发病的诊疗信息，确定开展临床路径的科室和病种。2 根据疾病的临床指南及卫生部发布的单病种质量管理文件制定临床路径文本，根据我院具体情况对文本做出调...
