医院医保管理制度全套为贯彻落实《市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（市 人民政府 201、202 号令）和《市城镇职工基本医疗保险定点 医疗机构服务协议书》，加强医保服务管理，结合本院实际， 制定本规定。第一章总则第一条 本规定适用于市参保病人来院就诊服务管理。第二条医疗保险办公室（以下简称医保办）是医院医疗 保险工作主管部门，主要负责医院内部医疗保险工作的协 调、管理;负责对外医疗保险工作的协调和市场拓展;负责医 院医保规章制度的制定、落实、监督检查及评价;负责参保 病人就诊、用药、诊疗项目、服务设施适用、转诊转院及医 保费用的审核;负责向医保经办机构报送医保医疗费用表， 催拨医保费用等。第三条为广阔医保病人提供优质、方便、快捷的医疗 服务是我院的一项重要职责。全院各部门和广阔职工要仔细 贯彻落实医保文件精神，自觉遵守医保工作的各项规定。第四条 要在各科室和窗单位显著位置标明“出示医 保卡”等标示。第五条要坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为 参保人服务，参保病人投诉科室或人员服务态度、服务质量、 医疗行为问题的，医保办应仔细查实，如情况属实，根据奖 罚规定处理。第二章就诊管理第六条仔细审核就诊参保病人身份和证件。（一）在参保人就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所 持 IC 卡不符时应拒绝记帐，扣留 IC 卡，并及时报告医保办。（二）在参保病人办理门诊挂号手续时应仔细审查 IC 卡, 核对是否有效，发现伪造、冒用 IC 卡的或 IC 卡读出数据异 常的，应立即扣留，报告医保办。（三）门诊规定病种病人要检验并临时保存《门诊规定病 种医疗证》。第七条门诊医师诊疗过程中应严格执行首诊负责制和 因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提 高医疗服务质量。第八条急症科要确保急诊时间医保刷卡挂号；门诊收 费处保证 24 小时刷卡收费服务;急症留观门诊收费时要点击 “急症留观”按钮，需转住院的要在 24 小时内办理住院手 续，其费用在医保结算时与住院费用合并结算。第九条医保参保病人要使用专用收据和结算单，处方 笺要予以标明。第十条门诊费用原则不予退费，确实需要退费的，经收 费处、医保办负责人签字后，退还参保人现金，其费用市医 保办月底拨付。第十一条 普通医保门诊就医目录范围以外的费用可以 从个人帐户金支付；门诊规定病种需要个人负担的部分可以 从个人帐户金支付，从统筹基金支付的部分必须符合基...
