医嘱制度1. 目的对医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行法律规范，以确保医疗质量和医疗安全。2. 范围医务人员下达、审核及执行医嘱时。3. 定义无4. 内容4.1 人员资质：医嘱必须由经医务科批准。获得本院处方权的执业医生在其授权范围内下达，禁止应用他人的权限开具医嘱。4.2 医嘱分类：医嘱分为长期医嘱、临时医嘱和头医嘱。长期医嘱定义：长期医嘱是有效期大于 24 小时，医生开出停用医嘱后才失效。内容：包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特别体位、病危病重、饮食、陪护人员、药物使用、隔离等。取消长期备用医嘱（PRN）。4.2.2 临时医嘱定义：临时医嘱是只执行一次的医嘱，24 小时以内有效。药物临时医嘱分类：分为 Once、ST 医嘱、补药、S （术前、术中）医嘱。4.2.2.2.1Once 医嘱指非紧急用药，24 小时内执行的医嘱。4.2.2.2.2ST 医嘱指的是患者需要紧急用药，在 30 分钟内执行的医嘱。4.2.3头医嘱及电话医嘱4.2.3.1 头医嘱：只有在抢救、手术等紧急情况下，医师、麻醉师可以下达头医嘱，其他情况不允许使用头医嘱。任何情况下不准执行电话医嘱。4.3医嘱下达：下达时限：新入院患者、转入患者：医嘱应在患者到达病房后 2 小时内下达。急危重症患者：在半小时内下达。术后患者：应立即停止术前医嘱，重开术后医嘱。住院患者：查房医嘱：每天例行查房的医嘱要求在11:以前开出，如病情变化时可以随时开出医嘱。手术医嘱：择期手术术前 1 天 11:前下达手术医嘱；急诊手术医嘱随时下达。出院患者：患者出院前一天 12:前开具“明日出院”及出院带药医嘱（除自动出院外），17:前停止所有长期药物医嘱。记录位置：长期医嘱及临时医嘱：均要记录在病历中固定的记录单（如医嘱单、麻醉记录单）上，其中医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。4.3.2.2头医嘱：应临时计入头医嘱记录本，然后补入病例相应的记录单中。门诊医嘱：门诊患者的医嘱要记录在门诊病例中。书写要求：医嘱单是医疗诉讼中的重要证据，也是医疗护理过程中进行信息沟通的重要文件，任何人不准私自藏匿、销毁、涂改。医嘱必须书写完整、层次分明，内容清楚、格式法律规范。一项医嘱内容较多，在一行内写不完整可以跨行，但同一行内只允许有一条医嘱。医师下达医嘱，应在病程记录中注明相应的临床适应症或理由。书写、执行和取消医嘱必须注明时间，时间使用 24 小时制，要具体到分钟。同一时间下达的多项手写医嘱可仅在首尾项签名。新入院患者医嘱...
